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O impacto psicológico da quarentena

O impacto psicológico da quarentena

Pessoas separadas de seus entes queridos e do trabalho devido a doenças potenciais relatam um impacto psicológico negativo mesmo 3 anos depois.

Quarentena é a remoção do contato com a população em geral de uma pessoa que pode ter sido exposta a uma doença infecciosa como o coronavírus. Quando as pessoas que realmente têm a doença são separadas, isso é chamado de isolamento.

Um estudo publicado esta semana em The Lancet resume uma série de relatórios de pesquisa que investigaram populações que foram colocadas em quarentena. Para muitos, foi uma experiência ruim com impacto na saúde mental que durou muito depois do fim da quarentena.

No período de 3 anos após a quarentena, a incidência de PTSD na população em quarentena foi 4 vezes maior do que nas pessoas que não foram afetadas. Até 60% dos que experimentaram quarentena relataram sintomas de depressão.

Apenas 5% dos afetados se lembram de uma experiência positiva quando colocados em quarentena.

O isolamento e o tédio da experiência aumentaram os índices de medo e ansiedade. Quarentenas que se aproximaram ou ultrapassaram 10 dias foram as mais prejudiciais.

Para as pessoas em quarentena, uma extensão do período de quarentena, não importa quanto tempo, exacerbava qualquer sentimento de frustração ou desmoralização.

Ironicamente, dois dos principais impactos negativos da quarentena foram a incapacidade de receber cuidados médicos adequados e a incapacidade de reabastecer medicamentos prescritos.

A incapacidade de adquirir suprimentos básicos, como comida e água, e as informações precárias das autoridades também geraram altos índices de sofrimento psicológico entre os entrevistados.

Embora muitos indivíduos suspeitos de estarem expostos a um patógeno tenham sofrido um impacto negativo, os efeitos psicológicos mais graves da quarentena foram encontrados em profissionais de saúde afastados de seus empregos devido à exposição.

Embora muitos fatores negativos tenham ocorrido durante o período de quarentena, as experiências negativas mais significativas ocorreram após o período de quarentena.

A perda de renda levou muitos a um grave estresse financeiro. Além disso, um estigma contra aqueles que foram removidos da população foi atribuído às pessoas quando elas voltaram da quarentena.

Os profissionais de saúde que foram colocados em quarentena enfrentaram aumento do absenteísmo, abuso de substâncias e altos níveis de ansiedade sobre o contato com os pacientes. A satisfação no trabalho despencou.

Experiências mais positivas com quarentena foram relatadas quando o período de quarentena foi claramente declarado e limitado ao período de incubação da doença.

A comunicação completa e oportuna das autoridades de saúde sobre os motivos da quarentena e seu provável resultado foi crucial. E, claro, a disponibilidade de suprimentos e a capacidade de se comunicar com os entes queridos determinaram significativamente os sentimentos de bem-estar.

O altruísmo é poderoso e, quando a quarentena foi posicionada como positiva, com amplo impacto na sociedade, os indivíduos se saíram melhor. O melhor resultado foi relatado por profissionais de saúde que tiveram a opção de entrar em quarentena voluntariamente.

Como as quarentenas são aplicadas enquanto enfrentamos o coronavírus, as pessoas devem ser informadas cuidadosa e positivamente sobre o que está acontecendo, por que e por quanto tempo a quarentena vai durar. Eles devem receber atividades significativas e linhas de comunicação claras e ilimitadas com suas famílias. E, claro, suprimentos básicos devem ser providenciados.

Devemos considerar também a ajuda financeira para aqueles que têm que se sacrificar para que a doença não se espalhe, principalmente os profissionais de saúde que terão que retornar rapidamente e sem preconceitos ao trabalho e emprestar suas habilidades para o trabalho de vencer o vírus.

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O que meses de bloqueio fazem ao seu corpo e cérebro


Impacto psicológico e comportamental das medidas de bloqueio e quarentena para a pandemia de COVID-19 em crianças, adolescentes e cuidadores: uma revisão sistemática e meta-análise

Fundo: Durante a atual pandemia de COVID-19 em andamento, problemas psicológicos como ansiedade, depressão, irritabilidade, alterações de humor, desatenção e distúrbios do sono são bastante comuns entre crianças em quarentena em vários estudos. Uma revisão sistemática dessas publicações para fornecer uma carga precisa desses problemas psiquiátricos / comportamentais é necessária para o planejamento de medidas atenuantes pelas autoridades de saúde.

Métodos: Diferentes bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL, medRxiv e bioRxiv) foram pesquisados ​​em busca de artigos que descrevessem complicações psicológicas / comportamentais em crianças / adolescentes com / sem anormalidades comportamentais pré-existentes e seus cuidadores relacionados à pandemia de COVID-19. Apenas artigos originais com / sem braços comparadores e um tamanho mínimo de amostra de 50 foram incluídos na análise. A estimativa combinada de vários problemas psicológicos / comportamentais foi calculada usando uma meta-análise de efeito aleatório.

Resultados: Quinze estudos descrevendo 22 996 crianças / adolescentes preencheram os critérios de elegibilidade de um total de 219 registros. No geral, 34,5%, 41,7%, 42,3% e 30,8% das crianças sofriam de ansiedade, depressão, irritabilidade e desatenção. Embora o comportamento / estado psicológico de um total de 79,4% das crianças tenha sido afetado negativamente pela pandemia e quarentena, pelo menos 22,5% das crianças tinham um medo significativo de COVID-19, e 35,2% e 21,3% das crianças tinham tédio e sono perturbação. Da mesma forma, 52,3% e 27,4% dos cuidadores desenvolveram ansiedade e depressão, respectivamente, durante o isolamento com crianças.

Conclusão: Ansiedade, depressão, irritabilidade, tédio, desatenção e medo de COVID-19 são problemas psicológicos de início recente predominantes em crianças durante a pandemia de COVID-19. Crianças com problemas comportamentais pré-existentes, como autismo e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, têm alta probabilidade de agravar seus sintomas comportamentais.

Palavras-chave: COVID-19 SARS-CoV-2 problemas comportamentais psicologia infantil características neuropsiquiátricas.


Introdução

O surto da doença coronavírus 2019 (COVID-19) surgiu na cidade de Wuhan (China) em dezembro de 2019. Motivada por sua rápida disseminação, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a pandemia em 11 de março de 2020 (Saúde Mundial Organização (OMS), 2020). A Itália e a Espanha são dois dos países mais afetados em todo o mundo, com, respectivamente, mais de 29.000 e 25.000 mortes notificadas em 1º de maio (Centro Europeu para Prevenção e Controle de Doenças, 2020) desde sua disseminação. A Espanha tem o segundo maior número de mortes no mundo em relação ao número de habitantes, com 544 mortes por milhão de habitantes, seguida pela Itália, com 481 mortes por milhão de habitantes, até 5 de maio (Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças , 2020). Após o governo chinês retardar a disseminação do COVID-19, a quarentena foi implementada na Itália e na Espanha, entre outros países, começando em 10 de março na Itália e 6 dias depois na Espanha. O fechamento das escolas era obrigatório e a reunião em espaços públicos, com algumas exceções, era proibida. Durante o fechamento das escolas, as rotinas das crianças mudam e comportamentos saudáveis, como atividade física, dieta adequada ou bons hábitos de sono, podem ser menos prováveis ​​de acontecer (Brazendale et al., 2017). Além disso, como uma revisão recente de estudos concluiu, a interação social limitada aumenta a solidão, que está associada a problemas de saúde mental em crianças e adolescentes (Loades et al., 2020). No entanto, o efeito do fechamento de escolas como medida para diminuir a transmissão do vírus é inconclusivo. De acordo com uma revisão sistemática de estudos focados em outros surtos de coronavírus anteriores, o fechamento de escolas não parece ter um efeito muito determinante em comparação com outras medidas de distanciamento social e, seguindo alguns estudos de modelagem COVID-19, o fechamento de escolas pode reduzir apenas entre 2 e 4 % das mortes (Viner et al., 2020). Esposito e Principi (2020) destacaram estratégias alternativas, como redução do tamanho das turmas ou distanciamento físico, considerando os efeitos adversos do fechamento da escola para as crianças e suas famílias (por exemplo, as consequências econômicas para os pais que permanecem em casa para cuidar de seus filhos, ou problemas na implementação do ensino à distância nas áreas mais pobres de alguns países). No entanto, um estudo recente que examinou pais de crianças checas mostra que as famílias tendem a lidar bem com a educação em casa durante o confinamento COVID-19, embora considerem que as crianças precisariam de mais tempo para atividades de aprendizagem (Brom et al., 2020).

Esta é a primeira vez que uma quarentena para controlar uma pandemia é implementada na Itália e na Espanha, bem como na maioria dos países do mundo. Portanto, faltam estudos conclusivos que forneçam dados sobre como essa medida pode afetar crianças e adolescentes. Em relação às consequências psicológicas específicas do COVID-19 e às medidas para enfrentá-las, poucos estudos foram publicados. O impacto psicológico na população chinesa após 2 semanas de quarentena foi classificado como moderado ou breve por 53,8% dos 1.210 participantes em um estudo com adultos de 194 cidades na China (Wang C. et al., 2020). Sintomas de depressão de gravidade moderada a grave foram relatados por 16,5% dos participantes, ansiedade por 28,8% e estresse por 8,1%. Os resultados de um estudo com 4.607 adultos de 17 a 90 anos de 31 regiões da China, no entanto, relataram ligeiras mudanças na frequência com que os participantes experimentaram emoções negativas e positivas antes e depois da quarentena imposta pelo COVID-19. Em vez disso, alguns benefícios foram encontrados, com relatos de menos problemas de sono, menos comportamentos agressivos e menos uso de álcool e tabaco durante a quarentena. Como apontam os autores do estudo, entre outros motivos, a quarentena foi imposta pouco antes dos feriados do Ano Novo Chinês, quando a maioria da população estava em casa com suas famílias, tendo assim apoio social para reduzir o estresse (Li et al. , 2020). No que diz respeito aos estressores específicos que afetam a população durante a quarentena, uma revisão de 24 estudos destaca como principais estressores a duração da quarentena, o medo de infecção, frustração e tédio, e não ter informações adequadas ou orientações claras das autoridades públicas como principais estressores após a quarentena, ter problemas financeiros e o estigma para as pessoas que foram infectadas ou expostas à doença foram relatados (Brooks et al., 2020).

Até o momento, nenhum estudo examinou como a quarentena declarada devido ao COVID-19 pode afetar o bem-estar emocional ou comportamental de crianças e adolescentes nos países ocidentais. Alguns estudos anteriores sugerem que os efeitos podem ser problemáticos. Em um estudo publicado recentemente, 23% das crianças chinesas em idade escolar relataram sintomas depressivos e 19% relataram sintomas de ansiedade após 34 dias de confinamento com COVID-19 (Xie et al., 2020). Uma revisão de 190 estudos com uma população americana concluiu que, em comparação com os períodos de férias e fins de semana, por serem mais estruturados, os dias de aula dão às crianças mais oportunidades de serem fisicamente ativas, passar menos tempo em frente às telas e regular seus horários de sono (Brazendale et al., 2017). Estima-se que o estresse pós-traumático seja quatro vezes maior em crianças que estiveram em quarentena em comparação com aquelas que não o fizeram, e sua probabilidade de apresentar transtorno de estresse agudo, transtorno de ajustamento e luto também é maior (Sprang e Silman, 2013). Entre as possíveis consequências da emergência do COVID-19, uma das principais preocupações é a ideação suicida, uma vez que os eventos estressantes da vida são considerados um fator de risco psicossocial para o suicídio (Carballo et al., 2020). Alguns autores refletiram sobre os possíveis efeitos da quarentena de COVID-19 em crianças e adolescentes. Wang G. et al. (2020) destacam a necessidade de conscientização sobre os efeitos potenciais da quarentena sobre a saúde mental das crianças e a importância de governos, organizações não governamentais, comunidade, escolas e pais agirem para reduzir os possíveis efeitos desta situação. Atenção especial deve ser dada às crianças e adolescentes separados de seus cuidadores infectados ou com suspeita de infecção e àqueles cujos cuidadores estão infectados ou morreram, pois são mais vulneráveis ​​a problemas psicológicos (Liu et al., 2020). É muito importante identificar problemas de saúde mental na infância o mais rápido possível, diferenciando reações normais e patológicas por meio do uso de ferramentas de rastreamento que possam indicar a necessidade de intervenção (Espada et al., 2020 Liu et al., 2020).

O confinamento COVID-19 mudou a vida da maioria das crianças e adolescentes. As relações sociais e as rotinas acadêmicas foram alteradas pelos amigos virtuais e o lazer na educação a distância ficou restrito ao ambiente interno, pois os espaços públicos foram fechados. Itália e Espanha tinham uma das regras de confinamento domiciliar mais restritivas, não permitindo que as crianças saíssem até 3 e 6 semanas, respectivamente, após o início do confinamento. Embora o confinamento fosse necessário para quebrar a pandemia, a interrupção de todos os contatos sociais e a proibição de sair de casa poderiam ter efeitos imediatos em crianças e adolescentes. A controvérsia surgiu em ambos os países sobre se o confinamento afetaria as crianças ou se elas poderiam se adaptar à nova situação sem serem afetadas emocionalmente. Saber se o confinamento tem efeitos no bem-estar das crianças ajudaria os profissionais a implementar medidas preventivas e governamentais, regras de confinamento menos rígidas. Apesar disso, até o momento, não encontramos nenhum estudo que analise o efeito em crianças e adolescentes da quarentena imposta pelo COVID-19 nos países ocidentais. Os estudos disponíveis foram realizados com populações adultas & # x2014 portanto, os resultados não podem ser extrapolados para populações infantis & # x2014 e com populações chinesas, cujas diferenças culturais com o Ocidente dificultam a generalização de seus achados. Este estudo é o primeiro a determinar as respostas psicológicas imediatas em crianças e adolescentes do Ocidente à quarentena imposta para pôr fim ao COVID-19. O principal objetivo do estudo é examinar o bem-estar emocional de crianças italianas e espanholas com idades entre 3 e 18 anos que estão em quarentena como medida imposta pelos governos para prevenir a transmissão do COVID-19. Especificamente, o objetivo é saber: (a) as respostas psicológicas imediatas em crianças e adolescentes durante a quarentena percebidas pelos pais, (b) o impacto emocional da quarentena sobre os cuidadores primários das crianças e # x2019s, (c) a relação entre os pais e # x2019 estado emocional e respostas psicológicas imediatas de seus filhos, (d) a mudança nas crianças, hábitos e (e) a relação entre os pais & # x2019 estado emocional e a mudança nos hábitos de seus filhos. De acordo com o único estudo realizado até o momento para examinar os efeitos imediatos do COVID-19 em crianças (Xie et al., 2020), e com resultados com amostras de adultos (por exemplo, Wang C. et al., 2020), é Espera-se que o confinamento afete o bem-estar das crianças italianas e espanholas, assim como afetou a população chinesa.


COVID-19 e populações em risco: impacto psicológico e social da quarentena

Estudos de pandemias enfrentadas ao longo do tempo, como SARS, Ebola, H1N1, Gripe Equina e o atual COVID-19, mostram que os efeitos psicológicos do contágio e da quarentena não se limitam ao medo de contrair o vírus (Barbisch et al., 2015). Existem alguns elementos relacionados à pandemia que afetam mais a população, como separação de entes queridos, perda de liberdade, incerteza quanto ao avanço da doença e sensação de desamparo (Li e Wang, 2020 Cao et al., 2020 ) Esses aspectos podem levar a consequências dramáticas (Weir, 2020), como o aumento de suicídios (Kawohl e Nordt, 2020). Os comportamentos suicidas estão frequentemente relacionados ao sentimento de raiva associado à condição estressante amplamente disseminada entre as pessoas que viviam / vivem nas áreas mais afetadas (Miles, 2014 Suicide Awareness Voices of Education, 2020 Mamun e Griffiths, 2020). À luz dessas consequências, é necessária uma avaliação cuidadosa dos benefícios potenciais da quarentena, levando em consideração os altos custos psicológicos (Day et al., 2006 Mazza et al., 2020).

Conforme relatado em uma pesquisa recente administrada durante a pandemia de Covid-19, crianças e adultos jovens estão particularmente sob risco de desenvolver sintomas de ansiedade (Orgil & # x00E9s et al., 2020). A pesquisa envolveu uma amostra de 1.143 pais de crianças italianas e espanholas (variação 3 & # x201318). Em geral, os pais observaram mudanças emocionais e comportamentais em seus filhos durante a quarentena: sintomas relacionados à dificuldade de concentração (76,6%), tédio (52%), irritabilidade (39%), inquietação (38,8%), nervosismo (38%), sensação de solidão (31,3%), mal-estar (30,4%) e preocupação (30,1%). A partir da comparação entre os dois grupos & # x2014Pais espanhóis e italianos & # x2014, emergiu que os pais italianos relataram mais sintomas em seus filhos do que os pais espanhóis. Outros dados coletados em uma amostra de estudantes universitários na época da propagação da epidemia na China mostraram como os níveis de ansiedade em adultos jovens são mediados por certos fatores de proteção, como viver em áreas urbanas, estabilidade econômica da família e coabitação com os pais (Cao et al., 2020). Pelo contrário, ter parentes ou conhecidos infectados leva ao agravamento dos sintomas de ansiedade. Além disso, os problemas econômicos e a desaceleração das atividades acadêmicas estão relacionados a sintomas de ansiedade (Alvarez et al., 2020). Além disso, uma pesquisa online realizada com a população em geral na China descobriu que estudantes universitários são mais propensos a experimentar estresse, ansiedade e depressão do que outros durante a pandemia (Li et al., 2020). Esses resultados sugerem monitorar e promover a saúde mental dos jovens a fim de reduzir o impacto negativo da quarentena (CSTS, 2020 Fessell e Goleman, 2020 Li et al., 2020).

Os profissionais de saúde (HCWs) são outro segmento da população particularmente afetado pelo estresse (Garcia-Castrillo et al., 2020 Lai et al., 2020). Os profissionais de saúde correm o risco de desenvolver sintomas comuns em situações catastróficas, como transtorno de estresse pós-traumático, síndrome de burnout, exaustão física e emocional, despersonalização e dissociação (Grassi e Magnani, 2000 Mache et al., 2012 & # x00D8yane et al. , 2013). No entanto, uma epidemia apresenta peculiaridades diferentes em relação a um evento catastrófico, por exemplo, as atitudes estigmatizantes em particular em relação aos profissionais de saúde, que estão em contato diário com o risco de infecção (Brooks et al., 2020). Durante a SARS, até 50% dos profissionais de saúde sofreram de estresse psicológico agudo, exaustão e estresse pós-traumático, causado pelo medo de contágio de seus familiares e o isolamento social prolongado (Tam et al., 2004 Maunder et al., 2006).

Como consequência da pandemia, os profissionais de saúde que estavam sobrecarregados sofreram alto nível de estresse psicofísico (Mohindra et al., 2020). Os profissionais de saúde também viviam / vivem diariamente uma condição traumática denominada transtorno de estresse traumático secundário (Zaffina et al., 2014), que descreve a sensação de desconforto vivenciado na relação de ajuda quando os tratamentos não estão disponíveis para todos os pacientes e o profissional deve selecionar quem pode acessá-los e quem não pode (Roden-Foreman et al., 2017 Rana et al., 2020). Dados de uma pesquisa com 1.257 profissionais de saúde que ajudaram pacientes em enfermarias de Covid-19 e em enfermarias de segunda e terceira linha mostraram altas porcentagens de depressão (50%), ansiedade (44,6%), insônia (34%) e angústia (71,5 %) (Lai et al., 2020). Além disso, o medo constante do contágio leva a pensamentos obsessivos (Brooks et al., 2020), aumentando o fechamento progressivo da pessoa e reduzindo as relações sociais. Em consonância com esses resultados, Rossi et al. (2020) avaliaram os resultados de saúde mental entre profissionais de saúde na Itália durante a pandemia, confirmando uma alta pontuação de problemas de saúde mental, particularmente entre mulheres jovens e trabalhadores da linha de frente. Além disso, Spoorthy et al. (2020) realizaram uma revisão sobre o impacto de gênero da Covid-19 e descobriram que 68,7 & # x201385,5% da equipe médica é composta por mulheres, e a média de idade variou entre 26 e 40 anos. Além disso, as mulheres são mais propensas a serem afetadas por ansiedade, depressão e angústia (Lai et al., 2020, Zanardo et al., 2020). Liang et al. (2020) também encontraram uma relação entre a idade e os sintomas depressivos associados à pandemia. De fato, a equipe médica em idades mais jovens (& # x003C30 anos) relata escores de depressão autoavaliados mais altos e mais preocupação em infectar suas famílias do que aqueles de idade mais avançada. Os funcionários & # x003E 50 anos de idade relataram aumento do estresse devido à morte do paciente, as horas de trabalho prolongadas e a falta de equipamento de proteção individual. Cai et al. (2020) também descobriu que os enfermeiros se sentiam mais nervosos do que os médicos.

Conforme emergido pela literatura recente, é necessária a promoção de intervenções psicológicas na população específica com maior probabilidade de desenvolver patologias e sofrimento. A observação da Lancet Global Mental Health Commission & # x2019s (Patel, 2018) relatou que o uso de tecnologias digitais pode fornecer intervenções de saúde mental para reduzir os níveis de ansiedade e estresse e aumentar a autoeficácia (Kang et al., 2020 Xiao et al. , 2020).


Dados Associados

A quarentena desempenhou um papel importante no surto da doença coronavírus em 2019 (COVID-19) e também pode causar transtornos mentais. A Dra. Brooks e seus colegas conduziram uma revisão rápida (Brooks & # x000a0et & # x000a0al., 2020) sobre o impacto psicológico da quarentena em 2020. No entanto, sua revisão não incluiu nenhum artigo relacionado ao surto de COVID-19 em andamento.

Conduzimos uma revisão rápida sobre o impacto psicológico da quarentena durante o surto de COVID-19. Pesquisamos sistematicamente os seguintes bancos de dados desde seu início até 30 de março de 2020: Medline, CNKI (China National Knowledge Infrastructure), WANFANG Data, CBM (SinoMed) e Google Scholar com os termos de combinação relacionados a COVID-19 (por exemplo, & # x0201cCOVID -19 & # x02033 OR & # x0201cSARS-CoV-2 & # x02033 OU & ​​# x0201c2019 novo coronavirus & # x0201d OR & # x0201c2019-nCoV & # x0201d OR & # x0201cnovel coronavirus & # xquarant01d e # xquarant0201d & # xquarant0201d E xquarant0201d & # x0201d E x0201d) # x0201cisolamento do paciente & # x0201d) E resultados psicológicos (por exemplo, & # x0201cpsych & # x0201d e & # x0201cstigma & # x0201d). Os critérios de inclusão são estudos originais publicados em periódicos revisados ​​por pares em chinês ou inglês. A literatura concentra-se no estado psicológico de pacientes e médicos em quarentena. Usamos o Endnote X9 para a triagem da literatura. Dois pesquisadores treinados (XL, QW) rastreados primeiro por título e resumo, em seguida, o terceiro pesquisador (YC) verificou os resultados. A triagem do texto completo foi feita por um pesquisador (XL) e checada por outro (ML).

Mesa. 1

EstudePaísProjetoParticipantesIdade dos participantes (na faixa de anos ou média & # x000b1 SD)Período de quarentenaMétodos de avaliação
Cheng et & # x000a0al., 2020ChinaTransversal60 pacientes com COVID-19 e 60 pacientes com suspeita de COVID-19 (todos em quarentena)NRExposição COVID-19 não clara do comprimentoQuestionário de auto-desenvolvimento via sistema online (https://www.wjx.cn/)
Dong et & # x000a0al., 2020ChinaTransversal40 pacientes suspeitos de COVID-19 em quarentena e 38 residentes não em quarentena21 e # x0201350Exposição COVID-19 não clara do comprimentoGAD-7 e PHQ-9 para avaliar distúrbios psicológicos
Ju et & # x000a0al., 2020ChinaRelato de caso2 residentes suspeitos de COVID-1946 e 7811 dias e 12 diasEntrevista
Ma et & # x000a0al., 2020ChinaTransversal13 colocados em quarentena no hospital e 110 em casaGrupo 1: 35,38 & # x000a0 & # x000b1 & # x000a05.17 Grupo 2: 38,24 & # x000a0 & # x000b1 & # x000a011,01Exposição de COVID-19 não clara do comprimentoPesquisa de saúde SF-36, PSQI para avaliar a qualidade do sono e DASS-21 para avaliar a saúde mental geral
Wang et & # x000a0al., 2020ChinaTransversal396 crianças12,8 & # x000a0 & # x000b1 & # x000a02.6Comprimento incerto de quarentena doméstica de exposição a COVID-19DSRS para avaliar sintomas depressivos
Li et & # x000a0al., 2020aChinaTransversal396 crianças e adolescentes de 8 & # x0201318 anos12,8 & # x000a0 & # x000b1 & # x000a02.6Comprimento incerto de quarentena residencial de exposição COVID-19ASSUSTADOR para avaliar os sintomas de ansiedade
Li et & # x000a0al., 2020bChinaTransversal76 em quarentena no hospital36 & # x000a0 & # x000b1 & # x000a015Comprimento incerto de quarentena de hospital de exposição a COVID-19HAMA para avaliar os sintomas de ansiedade
Zhong et & # x000a0al., 2020ChinaTransversal20 em quarentena no hospital21 e # x0201346Comprimento incerto de quarentena de hospital de exposição a COVID-19Questionário de auto-desenvolvimento

NR: Não reportar GAD-7: Transtorno de ansiedade generalizada-7 PHQ-9: Questionário de Saúde do Paciente SF-36: Short-Form Health Survey-36 items PSQI: Índice de qualidade do sono de Pittsburgh DASS-21: Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse 21 DSRS: Escala de autoavaliação de depressão para crianças ASSUSTADO: Triagem para Transtornos Emocionais Relacionados à Ansiedade Infantil HAMA: Escala de Ansiedade de Hamilton SD: desvio padrão.

Dois estudos (Wang & # x000a0et & # x000a0al., 2020 Li & # x000a0et & # x000a0al., 2020a) avaliaram os sintomas de depressão e ansiedade em crianças (8 & # x0201318 anos) após a quarentena. Um estudo (Dong & # x000a0et & # x000a0al., 2020) comparou os resultados psicológicos para as pessoas colocadas em quarentena com as não colocadas. Um (Cheng & # x000a0et & # x000a0al., 2020) comparou os resultados psicológicos para pessoas em quarentena no hospital e em casa. Um (Ma & # x000a0et & # x000a0al., 2020) comparou a qualidade do sono e o estado de saúde mental entre pacientes colocados em quarentena no hospital e em casa. Um (Li, X. et & # x000a0al., 2020) explorou os fatores de risco de ansiedade e depressão em pacientes com suspeita de COVID-19. Um (Zhong & # x000a0et & # x000a0al., 2020) conduziu uma pesquisa de saúde psicológica para equipes médicas da linha de frente. O relato de caso (Ju & # x000a0et & # x000a0al., 2020) analisou dois pacientes com COVID-19 que desenvolveram transtorno de estresse agudo (TEA) durante a quarentena.

Com base nesses estudos, uma grande quantidade de sintomas psicológicos ou problemas desenvolvidos durante o período de quarentena, incluindo ansiedade (228/649, 35,1%), depressão (110/649, 16,9%), solidão (37/649, 5,7%) e desespero (6/649, 0,9%). Um estudo (Dong & # x000a0et & # x000a0al., 2020) relatou que as pessoas colocadas em quarentena tinham tendências ou ideias suicidas do que aquelas não colocadas em quarentena.

Também examinamos os fatores que influenciam o desenvolvimento de sintomas psicológicos. Dois estudos (Wang & # x000a0et & # x000a0al., 2020 Li et & # x000a0al., 2020b) mostraram que o estado de saúde mental de pacientes com COVID-19 e pessoas sob observação médica diferia em gênero, idade, estado civil, educação, estado ocupacional, mensal renda per capita e local de residência. No entanto, de acordo com outro estudo (Ma & # x000a0et & # x000a0al., 2020), não houve associações significativas entre idade, sexo, estado civil e nível de escolaridade com problemas psicológicos em pacientes em quarentena no hospital e em casa. Para crianças, idade, sexo, local de residência e consciência da epidemia foram os principais fatores que afetam a saúde mental (Wang & # x000a0et & # x000a0al., 2020 Li & # x000a0et & # x000a0al., 2020a).

Três estudos (Cheng & # x000a0et & # x000a0al., 2020 Dong & # x000a0et & # x000a0al., 2020 Ma & # x000a0et & # x000a0al., 2020) exploraram os estressores durante a quarentena. Um estudo (Cheng & # x000a0et & # x000a0al., 2020) indicou que não ser capaz de se reunir com membros da família, não ser capaz de completar o trabalho e ter apenas possibilidade limitada de atividades na sala de isolamento foram as principais fontes de estresse psicológico. Outro artigo (Dong & # x000a0et & # x000a0al., 2020) relatou que as preocupações com infecção, desordem da vida, isolamento do ambiente circundante e estigma foram os principais fatores de estresse durante a quarentena. Um estudo transversal (Ma & # x000a0et & # x000a0al., 2020) mostrou que a preocupação com a própria doença e a da família, interrupções na vida normal e espaço de isolamento muito pequeno foram as principais fontes de problemas psicológicos de saúde. Em contraste com a revisão de Brooke et & # x000a0al., No entanto, problemas com suprimentos insuficientes ou informações insuficientes foram raramente mencionados. Os estudos incluídos não relataram a presença de estressores que afetam a saúde mental de pacientes com COVID-19 após o final da quarentena.

Na China, dois tipos principais de quarentena estão sendo usados ​​durante a epidemia de COVID-19. Aqueles que não apresentam sintomas, mas tiveram contato com pessoas com casos confirmados, geralmente precisam ficar em casa por cerca de 14 dias. Os pacientes suspeitos e os pacientes que receberam alta após o tratamento precisam ficar em quarentena coletiva em um hospital ou outra instalação. Para as pessoas em quarentena em casa, as redes sociais, como WeChat e Weibo, tornaram-se as principais fontes de informação. Mas as informações dessas fontes são misturadas, incluindo algumas notícias falsas (Shimizu, & # x000a0K., 2020), o que pode causar pânico público. Em hospitais, a assistência médica é a primeira prioridade, mas a saúde mental das pessoas em quarentena é uma questão igualmente importante e não deve ser ignorada. Considerando o grande número de pessoas com doenças mentais na China (Huang & # x000a0et & # x000a0al., 2019), intervenções psicológicas são urgentemente necessárias. No entanto, a falta de psiquiatras tornou-se um grande desafio para o atendimento psicológico eficaz na China (Que & # x000a0et & # x000a0al., 2019 Shi, & # x000a0S., 2019 Wu, & # x000a0J., E Pan, J., 2019).

Em conclusão, analisamos sistematicamente oito estudos e descobrimos que os principais problemas psicológicos dos pacientes com COVID-19 eram ansiedade, depressão e solidão. A principal fonte dos problemas parece ser o pequeno espaço de isolamento e o ambiente circundante, mas o estresse também pode estar relacionado a preocupações com atrasos no trabalho ou infectando membros da família. O atendimento psicológico profissional e o acesso a informações confiáveis ​​são essenciais para minimizar os problemas de saúde mental durante a quarentena.


DISCUSSÃO

A revisão sistemática atual fornece uma estimativa quantitativa do impacto psicológico e comportamental da pandemia atual de COVID-19 em crianças. Uma vez que muitos países estão tentando desbloquear medidas, os psiquiatras / psicólogos infantis precisam intervir neste ponto para minimizar as consequências de longo prazo. Nos países onde as medidas de bloqueio não foram completamente removidas, os psiquiatras e pediatras comportamentais precisam identificar essas crianças com problemas comportamentais e fornecer intervenção comportamental / psicológica adequada por meio de consulta telefônica [18, 19].

Because of this unprecedented situation, schools of the children are closed, examinations have been postponed, children have been confined to the home and they can’t plan outdoor play activities with their peers due to social distancing norms, places for recreation like parks, shopping malls and theaters are closed. There is a large number of COVID-related deaths occurring in the community and a feeling of uncertainty and fear has loomed over everybody. All these adverse conditions in the immediate family environment could probably predispose a lot of children to develop behavioral problems. The review identified that anxiety stress, sadness, boredom, depressive symptoms, sleep disturbance and fear for the situation are the predominant behavioral/emotional problems.

Having said that, it seems currently impossible as health authorities are now mainly concerned about handling the critically sick patient and containing the wildfire spread. Moreover, a large number of people have lost their job and regular earnings due to the pandemic, thereby disrupting their healthy financial family environment [20].

Anger, post-traumatic stress disorder and emotional exhaustion are also found to be very common in our review in various studies. At least 70�% of children were found to have worsened in at least some aspects of their behavior, which is worrisome for the clinicians. Notably, Saurabh and Ranjan [12] have shown that although the children who are quarantined showed more psychological co-morbidities, even the non-quarantined children had a relatively higher incidence of these problems, as compared with the studies in children in the pre-COVID era. Thus, it seems, the COVID-19 pandemic as such has a definite adverse impact on the psychological profile of children, which is further aggravated by quarantine measures.

One interesting aspect is that smartphones and social media, which was previously despised by most parents, have now become the only media for entertainment, information and education for children. Although many authors are favoring their use in mitigating the stress and depression of children, the parents need to have control over the judicious and reasonable use of electronic media and content of the programs their children are viewing [21, 22]. Online classes have been initiated in many schools and innovative measures to make online learning interesting can help many children. Indoor games, which are enjoyable and educational at the same time, are also welcome [23]. Positive reinforcement and healthy emotional interaction between family members is another simple yet effective step to relieve the stress of children. Despite all these measures, many children would need structured psychological intervention in the upcoming days [20, 23]. Our review will most probably give a reasonable estimate towards the target psychological disorders and their relative burden in these children the clinicians are going to come across in the next few months. The demand for psychotropic medications and sessions for behavioral/psychiatric counseling is likely to increase in the future [1].

Our review showed some geographical and temporal differences in the relative prevalence of various psychological problems in children. Most studies from Asia showed a higher prevalence of psychological morbidities as compared with other developed countries like Italy and Spain [8, 11]. The studies were done in the earlier stage of the pandemic also included a high proportion of participants with uncertainty and fear [8, 21].

The proposed interventions to mitigate these effects can be divided into few subdivisions like educational interventions (effective online learning, provision of psychosocial support and healthy lifestyle motivation through educational portals), information dissemination (accurate information, limited but adequate exposure with news, discussion with children about what they heard or saw), behavioral therapy complemented with sleep hygiene, exercise and healthy eating, utilizing telehealth to provide counseling/support to children at risk and to help parents coping with family issues, ensure positive parenting and social connectivity and seeking the help of professional when needed. Schools and teachers also need to be actively involved in achieving all these targets [22]. Education and public health officials need to work together to decide on the content of effective online learning, minimizing exposure to social crowding and ensuring a safe return to school at the earliest possible [22].

Children tend to worry more when they are kept in dark about what is happening in the community and often vent out their worry in form of anger, distraction and temper tantrums. Thus, making them understand about the pandemic and lockdown norms using age-appropriate language and understanding is a challenge to the parents. It is highly essential to acknowledge and validate the thought, feelings and reactions of children and provide them with the appropriate emotional scaffolding they need during the quarantine period [24]. Cognitive-behavioral therapy incorporating culturally sensitive interventions, enjoyable activities, problem-solving skills and tasks to address avoidance behaviors are also required in a proportion of severe cases [24].

In many low-medium income countries schools are the only feasible mental health strategy to reach out to a large number of children during this pandemic and thus WHO is encouraging the ‘health-promoting school’ global strategy to mitigate the long-term adverse mental health consequences in the post-quarantine period. On the other hand, positive parenting and problem-focused coping strategies can convert this crisis into an opportunity. Parents can use this period as a novel opportunity to spend quality time with their children, improve positive interaction between parents, children and siblings and strengthen family bonds. Consistent with the above facts the ADHD children found the home environment less challenging and many of them had improvement in symptom profile [2].

However, almost all parents of autistic children found it a challenging situation, and the majority of these children had worsening of behavioral abnormalities. A significant proportion of their parents needed the help of professionals as compared with the parents of children with ADHD. Overall, the need for the help of psychiatric professionals was relatively higher for children with prior behavioral co-morbidities as compared with the general community [25].

Imran et al. [26] performed a systematic review in this regard in the early stage of the pandemic and included only three studies on COVID19 in a descriptive review. This review raised the same issues of various psychological problems that were addressed more objectively with exact information on their public health burden. However, many issues like the perception of students and the perception of parents were not addressed in that review [27]. Thus our review is the first global perspective including 㸠򠀀 children across various countries revealing the real-world impact of the on the behavior and psychiatry of children. This review is likely to help the regulating authorities in deciding the future strategy as many countries are in different phases of the unlocking process, breaking the misery of home confinement, even allowing small to moderate social gatherings and reopening schools and public places. Although these measures carry a definitive risk of the second wave of the pandemic, the public health authorities need to take a tough but reasonable decision considering the benefits and harms of discontinuing quarantine measures [27]. Last, the results of our review also indicate the requirement for a structural stress management helpline for parents and secondary school students as a novel finding. At the same time, the children who had family members suffering from COVID-19 or who had lost their near and dear ones to the pandemic need more intensive behavioral and psychological support [27�].

Recommendations based on findings of our systematic review

Most of the above-mentioned problems can be taken care of by audio/video counseling, hence, an urgent need for public health authorities to provide appropriate educational and recreational measures as well as psychological interventions through telephonic review. Psychologists, psychiatrists, pediatricians and community health practitioners need to join hands at this challenging time, to reach the children at every corner of the community, without violating the lockdown and social distancing norms. In many countries, the lockdown measures have been made liberal and are being replaced by unlocking measures as in India. This could help the key health care stakeholders to expedite their effort in identifying the children who require counseling/psychotropic medications and institute mitigating measures at the earliest possible. At the same time, in some countries, the second and third wave of new COVID-19 cases have forced governments to impose lockdown measures again. Thus, child health practitioners and psychiatrists will probably face an uphill task to normalize the psychological impact of this pandemic on children in upcoming days.

Limitações

Our review has several limitations. First, the reliability of pooled estimates might be compromised due to different study designs of included articles, separate measurement tools in different studies for a particular psychiatric symptom, variable study outcomes and subjectivity of interpretation of the behavior of children by parents. Second, even after careful interpretation, we could not differentiate what proportions of these disorders are due to the effect of disaster, disease or disaster containment measures, or synergistic effects of both. Third, the parents themselves are found to be suffering from stress and psychological problems and thus their perception might not be the true reflection of the situation. Some of the studies included were not of good quality and the heterogeneity of the studies was high. Direct assessment by child psychiatrists was not part of most of the studies, so the problem burden projected in this review might be the tip of the iceberg only and the real picture of psychological stress might be more pervasive and worrisome.


The Mental Health Impact of Quarantine – Psychological Consequences and Management Strategies

Quarantine was first used in Venice in response to plague and prevented the movement of people, animals, and goods [Tognotti E., 2013].

The Rector of Ragusa (currently Dubrovnik, Croatia), an outstanding rival sea potency of Venice, enacted in 1377 a decree officially establishing the so-called ‘trentina’ (an Italian word derived from ‘trenta,’ the number thirty), a period of isolation of 30 days for ships coming from infected, or even only suspected to be infected, places. The 30-day period became 40 days for land travellers. [Conti A., 2008]

Ships arriving in Venice from infected ports were required to sit at anchor for 40 days before landing. This practice, called quarantine, was derived from the Italian words Quaranta Giorni which mean 40 days.

Throughout history, quarantine has been the cornerstone of disease-control to limit the spread of infectious diseases including the plague, cholera, influenza, and more recently, coronavirus.

  • In the 21 st century, quarantine measures were used to contain SARS, which originated in Guangdong Province, China, in 2003.
  • Modern containment strategies are now vastly different mainly because of how fast the contagion can spread along air-travel routes and thus cause a global public health emergency.

The recent coronavirus (COVID-19) pandemic, which originated in Wuhan, China has seen mass quarantine being effectively used, first in Wuhan and then in several towns in Veneto and Lombardy in northern Italy where it became the epicentre for COVID-19 in Europe. Furthermore, returning travellers must self-isolate while those infected also must be separated to stop further infection.

In Australia, Victoria is the only state in Stage 4 lockdown as of the time of initial publication of this article.

There are three general strategic policy responses to the challenge of coronavirus disease 2019 (COVID-19): elimination, suppression, and mitigation (or herd immunity). Each response is associated with economic, social and health harms.

On 24th July, Prime Minister Scott Morrison accepted and affirmed the Australian Health Protection Principal Committee recommendation:

The goal for Australia is to have no community transmission of COVID-19.

By this time the victorian outbreak had taken hold with a 5 day average of 500 cases per day from 29th July to 5th August. A stage 4 lockdown in Victoria was implemented on 3rd August.

Modelling suggests that elimination could have been achieved if Victoria had gone into full stage 4 lockdown immediately from 9th July, indicating the possible effectiveness of a quarantine strategy when implemented at the right stage of community transmission. [Blakely T et al., 2020]

Quarantine is often an unpleasant experience due to the loss of freedom as well as separation from family and friends. Stressors included fear of disease, frustration and boredom, inadequate information and supplies, possible financial loss, and the stigma of the disease, which together generate adverse psychological effects. [Brooks S et al. 2020]

PSYCHOLOGICAL STRESSORS ASSOCIATED WITH QUARANTINE

There have been multiple studies on people that have undergone quarantine to determine the types of adverse effects it has on mental health and psychological wellbeing.

The quarantine-related symptoms of stress have been reported to be associated with several negative psychological outcomes such as low mood, irritability, insomnia, anger, and emotional exhaustion.

When surveying the symptoms of stress in 338 hospital staff placed under a 9-day quarantine during the SARS epidemic, it was shown that the act of quarantine was the most related factor to the development of acute stress disorder. [Bai et al. 2004]

Other factors that were considered related to this reaction included stigmatisation as well as uncertainty linked to inadequate information.

More recently, a review published in the Lancet synthesised the currently available evidence on the psychological impact of quarantine. [Brooks et al. 2020]

This comprehensive review aimed to determine the factors that induce psychological distress during quarantine versus those not quarantined:

  • The duration of quarantine must be of sufficient length to contain the outbreak locally as well as reduce the spread beyond.
  • Longer durations of lockdown are associated with poorer mental health outcomes [Hawryluck et al. 2004] [Reynolds et al. 2008]

Fear of disease :

  • The fear of disease and the fear of infecting others have previously been reported especially in pregnant women and those with young children. [Braunack-Mayer et al. 2013] Jeong et al. 2016]

Frustration and boredom:

  • The absence of routine and loss of social contact can be particularly distressing to some, which not only has an impact on mental health but can lead to greater energy intake as well as higher consumption of alcohol. [Blendon et al. 2004]

Inadequate information:

  • A lack of clarity on guidelines and rationale supporting those guidelines from public health authorities and the government can cause frustration and confusion. [Braunack-Mayer et al. 2013 Desclaux et al. 2017]

Inadequate supplies :

  • Limited access to essential supplies, such as food, water, and regular prescription medications, can cause considerable anxiety and anger. [Blendon et al. 2004] [Jeong et al. 2016]

Financial problems:

  • Interruption to professional careers can have serious and long-lasting effects on the financial welfare of those in quarantine, which is a known risk factor for high levels of distress and the development of psychological disorders. [Taylor et al 2008] [Mihashi et al 2009]
  • Stigmatisation of quarantine has been reported in several studies whereby people who have been quarantined are treated with fear and suspicion [Hawryluck et al. 2004] [Robertson et al. 2004] [Cava et al. 2005] [Desclaux et al. 2017].

What can be drawn from literature is that the provision of information, both quickly and clearly, from the government and public health bodies, is of paramount importance.

Although quarantine is often a necessity for the greater good, the length of time in quarantine is a strong predictor of adverse mental health outcomes both in the short term and long term.

With regards to the long-term psychological impact of quarantine, the SARS epidemic has provided valuable and clinically relevant insights.

For instance, one study showed that avoidance behaviours were still present 6-9 months after quarantine. [Cava et al. 2005]

Another study showed that alcohol abuse and symptoms of dependency were still prevalent 3-years after SARS. [Wu et al. 2008]

SOLUTIONS TO MITIGATE PSYCHOLOGICAL CONSEQUENCES OF QUARANTINE

1. Keep it short:

It is essential that authorities adhere to their own recommended length of quarantine, and not extending it.

Imposing a cordon indefinitely on whole cities with no clear time limit (such as has been seen in Wuhan, China) might be more detrimental than strictly applied quarantine procedures limited to the period of incubation. [Brooks S et al., 2020]

2. Give as much information as possible:

Information about the disease and its impacts and the reasons for the quarantine should be provided as a matter of priority.

3.Provision of adequate supplies:

4. Reduce boredom and improve communication

5. Activate social network

  • Family and friends
  • Social media
  • Telephone services staffed by health care workers or psychiatric nurses to provide support for vulnerable individuals

6. Specific support for healthcare workers

  • Health workers are a particularly vulnerable group and are more more likely to be quarantined.
  • Frontline medical staff have considerable rates of depression, anxiety, and insomnia. There are high rates of non-specific psychological distress. Read more on the mental health challenges for health care workers.

7. Tapping into altruism:

  • Reinforcing the message that quarantine is helping to keep others safe, including those particularly vulnerable (such as those who are very young, old, or with pre-existing serious medical conditions), can help increase adherence to quarantine and reduce the mental health burden.
RESUMO

Quarantine is associated with long term psychological consequences.

A risk-benefit analysis weighing up the need for quarantine to prevent the spread of disease vs. the psychological consequences is imperative.

Individuals should be informed about the need for quarantine and should be well supported during this period.

Depriving people of their liberty for longer than is necessary has long term detrimental consequences and requires careful handling by health authorities and governments.


Introdução

The entire world is facing a crisis today with the pandemic associated with the coronavirus disease (COVID-19). Unprecedented policies and strategies are being implement to contain the spread of this disease, that have resulted in around a third of global population being subjected to COVID-19 lockdown. In scientific terminology the word ‘Lockdown’ means ‘Restrictive Mass Quarantine’. Historically in 2003 citywide quarantines were imposed in areas of China and Canada during the outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS). Entire villages in many west African countries were quarantined during the 2014 Ebola outbreak [1]. However, current COVID-19 seems to be the largest and most restrictive quarantine till date.

Quarantine often is an unpleasant experience. On one hand for those who earn their living on daily wages, it is a question of their survival. On the other hand, the loss of freedom, separation from the loved ones, and the uncertainty over the disease status, may pose immense psychological turbulence, even in the more affluent population. These unnatural circumstances have been hypothesized to lead to extreme risk-taking behaviours–including suicidal tendencies. Social isolation and loneliness are recognised risk factors for suicidal attempts [2]. It is imperative to carefully weigh and strategically implement the potential benefits of mandatory mass quarantine against the possible odds of psychological distress in the society [3]. A recent textual analysis of 5780 publications enforces the need of global research collaborations, during this pandemic, in order to address the knowledge gaps in a country to country based approach [4].

The aim of this study is to explore the degree of psychological distress in terms of–Depression, Anxiety and Stress among the adult population in India during the strict 21 days mandatory lockdown. We hypothesize that quantification of psychological impact of current situation will help us to modify the policies and implementation strategies. This assessment might also help in future to keep targeted services in place, to cope up with the psychological distress of the quarantined population.


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Keywords: psychological impact, COVID-19, psychological support, tele-psychotherapy, vulnerability factors

Citation: Dagnino P, Anguita V, Escobar K and Cifuentes S (2020) Psychological Effects of Social Isolation Due to Quarantine in Chile: An Exploratory Study. Frente. Psychiatry 11:591142. doi: 10.3389/fpsyt.2020.591142

Received: 03 August 2020 Accepted: 19 October 2020
Published: 17 November 2020.

Dinesh Kumar Bhugra, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, United Kingdom

Luigi Janiri, Catholic University of the Sacred Heart, Italy
M. Mahbub Hossain, Texas A&M University, United States
Maria Casagrande, Sapienza University of Rome, Italy

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