Em formação

Como distinguir um diagnóstico de um estado real?

Como distinguir um diagnóstico de um estado real?

Visto que os diagnósticos representam meramente o que um médico está pensando, como um paciente mental pode saber a diferença entre a "realidade" de fato e que decisões um médico está planejando?

Sabemos que o planejamento não é real, mas um paciente mental não pode dizer que uma decisão de um médico não é realidade, mesmo que uma decisão de um médico não seja algo que tenha existência física.

Portanto, se o médico decidir um 5150 ou algo parecido, não estou perguntando sobre os processos judiciais, mas como você poderia convencer que um diagnóstico não é apenas um modelo.

O que é um indicador mútuo para cada sz ou psicose? SE não houver um indicador comum, como pode ser um diagnóstico ou uma condição? O que é absolutamente impossível com, e. esquizofrenia que é possível sem esquizofrenia?

Já que a esquizofrenia paranóica pode ser apenas uma pessoa que está preocupada, o que não exclui nada, exclui.


Os médicos são treinados não para diagnosticar um paciente subjetivamente, mas para usar critérios objetivos. Psicólogos e psiquiatras de todo o mundo concordaram com um conjunto de critérios, pelos quais cada médico deve chegar ao mesmo diagnóstico, se confrontado com o mesmo paciente.

A prática atual é que todos os transtornos mentais são definidos por uma lista de sintomas. Se um paciente mostra um certo número mínimo de sintomas desta lista (não importa quais), presume-se que ele muito provavelmente sofre desse distúrbio. Uma amostra pode ser encontrada na seção "Critérios" no artigo da Wikipedia sobre Esquizofrenia.

Esta é a forma atual de diagnosticar um transtorno mental, porque, apesar de todas as suas fraquezas (consulte a seção "Criticsm" no artigo da Wikipedia do DSM para uma visão geral), acredita-se que seja o melhor de todos os métodos ruins (semelhante a Churchill em democracia) e nenhuma substituição foi encontrada (a menos que você considere a Antipsiquiatria útil para lidar com problemas mentais).

As listas de critérios e o número mínimo de sintomas são fornecidas no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (atualmente DSM-IV-TR) e na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (atualmente CID-10).

Como você pode concluir, um transtorno mental não é uma realidade. É uma construção que consiste em uma coleção de possíveis sintomas. O "estado atual", como você o chama, a realidade fisiológica, não é acessível ao psicólogo ou psiquiatra.


Diagnóstico diferencial em doenças mentais [editar | editar fonte]

Com dor de garganta ou abdômen sensível, o diagnóstico geralmente é feito rapidamente. Sintomas desencadeados e registrados. Lâmina de língua e luz para examinar a garganta em busca de inchaço, vermelhidão e pus. Uma palpação manual do abdome para proteção, sensibilidade de rebote, ausculta para ruídos intestinais. Uma cultura da garganta feita. Um hemograma completo e um UA para testar a presença de infecções. Em breve medidas paliativas, medicamentos curativos ou uma consulta cirúrgica serão decididos.

Mas com condições mentais, sejam psicológicas ou psiquiátricas, há muito poucos exames diagnósticos ou testes para descartar ou descartar um determinado diagnóstico. Isso será menos provável nas próximas décadas, com todas as pesquisas neuropsiquiátricas atuais, mas, por enquanto, o diagnóstico diferencial de doenças mentais continua sendo mais arte do que ciência.

Por causa disso, o nível de habilidade do diagnosticador é um componente vital do diagnóstico psiquiátrico. O mesmo ocorre com o processo de diagnóstico diferencial. Uma coisa que um diagnóstico diferencial leva em consideração é a probabilidade de um diagnóstico específico. Por exemplo, em uma pessoa com menos de 65 anos, a pessoa coloca o Alzheimer mais abaixo na lista de possibilidades e persegue mais de perto outras possíveis fontes de demência e perda de memória. Novamente, quando uma pessoa apresenta depressão grave sem causa óbvia, ela ainda investiga os gatilhos depressivos mais comuns antes de solicitar exames para descartar câncer de pâncreas.

Uma das tarefas mais confusas no diagnóstico diferencial psiquiátrico é determinar a presença de transtornos de personalidade. Por exemplo, ao determinar se o transtorno de personalidade narcisista está presente, o psiquiatra deve primeiro identificar se, entre outros, psicopatia, outros transtornos de personalidade, transtorno bipolar, síndrome de Asperger, TDAH e / ou vícios podem ser a causa primária da sintomatologia, não está presente ou pode existir como diagnóstico de comorbidades.

Com a doença mental, psicológica ou psiquiátrica, o diagnóstico diferencial irá, mais frequentemente do que na medicina, usar a resposta aos medicamentos para descartar ou descartar um determinado diagnóstico. Se uma pessoa apresentar depressão, os antidepressivos podem ajudar, mas se esse paciente tiver Bipolar I e estiver apresentando depressão, esses mesmos antidepressivos podem desencadear um episódio de agitação, raiva ou mania. Isso excluiria imediatamente a depressão simples e sugeriria fortemente uma doença bipolar. Também indicaria a necessidade urgente de uma mudança imediata nos medicamentos prescritos.

Uma pessoa que apresenta muito nervosismo, ansiedade e sentimentos de pavor pode parecer precisar de um ansiolítico (um tranqüilizante). No entanto, se essa pessoa receber diazepam e, em seguida, relatar uma depressão avassaladora no dia seguinte, talvez até com ideação suicida, então o que você tem não é principalmente ansiedade, mas uma depressão, mascarada pela ansiedade, que exige tratamento para depressão, não ansiedade .

Um paciente que se queixa de dormir longe e se afastar de uma vida externa pode sugerir muitas coisas, mas o diagnóstico de outra depressão atípica pode passar despercebido. A medicação certa a deixará ativamente engajada na vida em pouco tempo. Obesidade grosseira, falta de apetite e magreza também devem ser investigadas de várias direções para determinar se existe um distúrbio alimentar ou se a causa pode ser depressão, ansiedade, um medicamento ou uma condição médica.

O objetivo no tratamento de todas as várias doenças e condições mentais é retornar o indivíduo à funcionalidade máxima. O objetivo é que a pessoa tenha relações de trabalho estáveis ​​dentro da família, redes sociais mais amplas e no trabalho. Um bom diagnóstico de trabalho garante que a melhor abordagem possível de psicoterapia possa ser selecionada e que os medicamentos adequados possam aumentar e reforçar essa psicoterapia.


Psicoterapia: Terapia Comportamental

No psicanálise, os terapeutas ajudam seus pacientes a olhar para seu passado para descobrir sentimentos reprimidos. No terapia comportamental, um terapeuta emprega princípios de aprendizagem para ajudar os clientes a mudar comportamentos indesejáveis ​​- ao invés de cavar profundamente em seu inconsciente. Os terapeutas com essa orientação acreditam que comportamentos disfuncionais, como fobias e enurese noturna, podem ser mudados ensinando aos clientes comportamentos novos e mais construtivos. A terapia comportamental emprega técnicas de condicionamento clássico e operante para mudar o comportamento.

Um tipo de terapia comportamental utiliza técnicas clássicas de condicionamento. Os terapeutas que usam essas técnicas acreditam que os comportamentos disfuncionais são respostas condicionadas. Aplicando os princípios de condicionamento desenvolvidos por Ivan Pavlov, esses terapeutas procuram recondicionar seus clientes e, assim, mudar seu comportamento. Emmie tem oito anos e costuma fazer xixi na cama à noite. Ela foi convidada para várias festas do pijama, mas ela não vai por causa de seu problema. Usando um tipo de terapia de condicionamento, Emmie começa a dormir em uma almofada sensível a líquidos ligada a um alarme. Quando a umidade toca a almofada, o alarme dispara, acordando Emmie. Quando esse processo é repetido várias vezes, Emmie desenvolve uma associação entre relaxamento urinário e acordar, o que interrompe a enurese noturna. Emmie já passou três semanas sem fazer xixi na cama e está ansiosa para sua primeira festa do pijama neste fim de semana.

Uma técnica terapêutica de condicionamento clássico comumente usada é contracondicionamento: um cliente aprende uma nova resposta a um estímulo que anteriormente eliciou um comportamento indesejável. Duas técnicas de contra-condicionamento são o condicionamento aversivo e a terapia de exposição. Condicionamento aversivo usa um estímulo desagradável para interromper um comportamento indesejável. Os terapeutas aplicam essa técnica para eliminar comportamentos de dependência, como fumar, roer as unhas e beber. Na terapia de aversão, os clientes normalmente se envolvem em um comportamento específico (como roer as unhas) e, ao mesmo tempo, são expostos a algo desagradável, como um leve choque elétrico ou um gosto ruim. Após repetidas associações entre o estímulo desagradável e o comportamento, o cliente pode aprender a parar o comportamento indesejado.

A terapia de aversão tem sido usada com eficácia há anos no tratamento do alcoolismo (Davidson, 1974 Elkins, 1991 Streeton & amp Whelan, 2001). Uma maneira comum de isso ocorrer é por meio de uma substância de base química conhecida como Antabuse. Quando uma pessoa toma Antabuse e depois consome álcool, ocorrem efeitos colaterais desagradáveis, incluindo náuseas, vômitos, aumento da freqüência cardíaca, palpitações cardíacas, dor de cabeça intensa e falta de ar. Antabuse é repetidamente combinado com álcool até que o cliente associe o álcool a sensações desagradáveis, o que diminui o desejo do cliente de consumir álcool. Antabuse cria uma aversão condicionada ao álcool porque substitui a resposta de prazer original por uma desagradável.

No Terapia exposta, um terapeuta procura tratar os medos ou ansiedade dos clientes, apresentando-lhes o objeto ou situação que causa o seu problema, com a ideia de que eventualmente se acostumarão com isso. Isso pode ser feito por meio da realidade, imaginação ou realidade virtual. A terapia de exposição foi relatada pela primeira vez em 1924 por Mary Cover Jones, considerada a mãe da terapia comportamental. Jones trabalhava com um menino chamado Peter, que tinha medo de coelhos. Seu objetivo era substituir o medo de coelhos de Peter por uma resposta condicionada de relaxamento, que é uma resposta incompatível com o medo (Figura 2). Como ela fez isso? Jones começou colocando um coelho enjaulado do outro lado de uma sala com Peter enquanto ele comia seu lanche da tarde. Ao longo de vários dias, Jones moveu o coelho cada vez mais perto de onde Peter estava sentado com seu lanche. Após dois meses sendo exposto ao coelho enquanto relaxava com seu lanche, Peter foi capaz de segurar o coelho e acariciá-lo enquanto comia (Jones, 1924).

Figura 2. A terapia de exposição visa alterar a resposta a um estímulo condicionado (CS). Um estímulo não condicionado é apresentado repetidamente logo após a apresentação do estímulo condicionado. Esta figura mostra o condicionamento conduzido no estudo de 1924 de Mary Cover Jones.

Trinta anos depois, Joseph Wolpe (1958) refinou as técnicas de Jones, dando-nos a técnica de terapia comportamental de terapia de exposição que é usada hoje. Uma forma popular de terapia de exposição é dessensibilização sistemática, em que um estado calmo e agradável é gradualmente associado a níveis crescentes de estímulos indutores de ansiedade. A ideia é que você não pode ficar nervoso e relaxado ao mesmo tempo. Portanto, se você pode aprender a relaxar quando está enfrentando estímulos ambientais que o deixam nervoso ou com medo, você pode eventualmente eliminar sua resposta de medo indesejada (Wolpe, 1958) (Figura 3).

Figura 3. Essa pessoa sofre de aracnofobia (medo de aranhas). Por meio da terapia de exposição, ele está aprendendo a enfrentar seu medo em um ambiente terapêutico controlado. (crédito: “GollyGforce - Living My Worst Nightmare” / Flickr)

Como funciona a terapia de exposição? Jayden tem pavor de elevadores. Nada de ruim já aconteceu com ele em um elevador, mas ele tem tanto medo de elevadores que sempre vai subir as escadas. Isso não foi um problema quando Jayden trabalhava no segundo andar de um prédio de escritórios, mas agora ele tem um novo emprego - no 29º andar de um arranha-céu no centro de Los Angeles. Jayden sabe que não pode subir 29 lances de escada para chegar ao trabalho todos os dias, então decidiu consultar um terapeuta comportamental para obter ajuda. O terapeuta pede a Jayden que primeiro construa uma hierarquia de situações relacionadas ao elevador que provocam medo e ansiedade. Eles variam de situações de ansiedade leve, como ficar nervoso perto das outras pessoas no elevador, ao medo de prender o braço na porta, a situações que provocam pânico, como ficar preso ou o cabo se rompendo. Em seguida, o terapeuta usa o relaxamento progressivo. Ela ensina Jayden a relaxar cada um de seus grupos de músculos para que ele alcance um estado mental sonolento, relaxado e confortável. Uma vez que ele está neste estado, ela pede a Jayden que imagine uma situação levemente provocadora de ansiedade. Jayden está parado na frente do elevador pensando em apertar o botão de chamada.

Se esse cenário causa ansiedade em Jayden, ele levanta o dedo. O terapeuta então diria a Jayden para esquecer a cena e retornar ao seu estado de relaxamento. Ela repete esse cenário indefinidamente até que Jayden pode se imaginar pressionando o botão de chamada sem ansiedade. Com o tempo, o terapeuta e Jayden usam relaxamento progressivo e imaginação para proceder através de todas as situações na hierarquia de Jayden até que ele se torne insensível a cada uma. Depois disso, Jayden e o terapeuta começaram a praticar o que ele apenas imaginou anteriormente na terapia, indo gradualmente de apertar o botão para realmente andar de elevador. O objetivo é que em breve Jayden consiga subir de elevador até o 29º andar de seu escritório sem sentir ansiedade.

Às vezes, é muito impraticável, caro ou embaraçoso recriar situações que geram ansiedade, então um terapeuta pode empregar terapia de exposição à realidade virtual usando uma simulação para ajudar a vencer os medos. A terapia de exposição à realidade virtual tem sido usada de forma eficaz para tratar vários transtornos de ansiedade, como medo de falar em público, claustrofobia (medo de espaços fechados), aviofobia (medo de voar) e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), um trauma e estressor transtorno relacionado (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo, & amp Rothbaum, 2010).

Link para aprendizagem

Uma nova terapia de exposição à realidade virtual está sendo usada para tratar PTSD em soldados. O Virtual Iraq é uma simulação que imita cidades do Oriente Médio e estradas desérticas com situações semelhantes às que os soldados experimentaram durante o destacamento no Iraque. Este método de terapia de exposição à realidade virtual tem sido eficaz no tratamento de PTSD para veteranos de combate. Aproximadamente 80% dos participantes que completaram o tratamento viram uma redução clinicamente significativa em seus sintomas de PTSD, ansiedade e depressão (Rizzo et al., 2010). Assista a este vídeo Virtual do Iraque, que mostra um soldado discutindo sua participação no programa de tratamento.


História e evolução do diagnóstico de enfermagem

Nesta seção, veremos os eventos que levaram à evolução do diagnóstico de enfermagem hoje:

  • A necessidade de a enfermagem conquistar seu status profissional, o uso crescente de computadores em hospitais para documentação de credenciamento e a demanda por uma linguagem padronizada por parte dos enfermeiros levam ao desenvolvimento de diagnósticos de enfermagem.
  • Após a Segunda Guerra Mundial, a América viu um aumento no número de enfermeiras retornando do serviço militar. Essas enfermeiras eram altamente qualificadas no tratamento de diagnósticos médicos com médicos. Retornando à prática em tempos de paz, as enfermeiras enfrentaram uma renovada dominação dos médicos e pressões sociais para retornar aos papéis femininos tradicionalmente definidos com status reduzido para abrir espaço na força de trabalho para o retorno dos soldados. Com isso, as enfermeiras sentiram uma pressão crescente para redefinir seu status e valor exclusivos.
  • O diagnóstico de enfermagem foi visto como a abordagem que poderia fornecer o “quadro de referência a partir do qual o enfermeiro poderia determinar o que fazer e o que esperar” em uma situação de prática clínica.
  • Os diagnósticos de enfermagem também se destinavam a definir os limites exclusivos da enfermagem com relação aos diagnósticos médicos. Para a NANDA, a padronização da linguagem de enfermagem por meio do diagnóstico de enfermagem foi o primeiro passo para que as seguradoras pagassem diretamente aos enfermeiros por seus cuidados.
  • Em 1953, Virginia Fry e R. Louise McManus introduziram o termo específico da disciplina “diagnóstico de enfermagem” para descrever uma etapa necessária no desenvolvimento de um plano de cuidados de enfermagem.
  • Em 1972, o New York State Nurse Practice Act identificou o diagnóstico como parte do domínio legal da enfermagem profissional. A lei foi o primeiro reconhecimento legislativo do papel independente da enfermagem e da função diagnóstica.
  • Em 1973, o desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem começou formalmente quando dois membros do corpo docente da Saint Louis University, Kristine Gebbie e Mary Ann Lavin, perceberam a necessidade de identificar as funções das enfermeiras em ambientes de cuidados ambulatoriais. No mesmo ano, a primeira conferência nacional para identificar diagnósticos de enfermagem foi patrocinada pela Escola de Enfermagem e Profissões de Saúde da Universidade de Saint Louis em 1973.
  • Também em 1973, os Padrões de Prática da American Nurses Association incluíram o diagnóstico como uma função da enfermagem profissional. O diagnóstico foi posteriormente incorporado ao componente do processo de enfermagem. O processo de enfermagem foi utilizado para padronizar e definir o conceito de cuidado de enfermagem, na esperança de que ajudasse na conquista do status profissional.
  • Em 1980, a Declaração de Política Social da American Nurses Association (ANA) definiu enfermagem como: “o diagnóstico e o tratamento da resposta humana a problemas de saúde reais ou potenciais”.
  • O reconhecimento internacional das conferências e do desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem veio com a Primeira Conferência Canadense em Toronto (1977) e a Conferência Internacional de Enfermagem (1987) em Alberta, Canadá.
  • Em 1982, o grupo da conferência aceitou o nome “North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)” para reconhecer a participação e contribuição dos enfermeiros nos Estados Unidos e Canadá. No mesmo ano, a recém-formada NANDA usou os "nove padrões do homem unitário" de Irmã Callista Roy como um princípio organizador desde a primeira taxonomia listada em ordem alfabética de diagnósticos de enfermagem - o que foi considerado não científico.
  • Em 1984, a NANDA renomeou “padrões do homem unitário” como “padrões de resposta humana” com base no trabalho de Marjorie Gordon. Atualmente, a taxonomia agora é chamada de Taxonomia II.
  • Em 1990, durante a 9ª conferência da NANDA, o grupo aprovou uma definição oficial de diagnóstico de enfermagem:
    “O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias a problemas de saúde / processos de vida reais ou potenciais. O diagnóstico de enfermagem fornece a base para a seleção de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais a enfermeira é responsável. ”
  • Em 1997, a NANDA mudou o nome de seu jornal oficial de “Diagnóstico de Enfermagem” para “Diagnóstico de Enfermagem: The International Journal of Nursing Terminologies and Classifications”.
  • Em 2002, a NANDA mudou seu nome para NANDA International (NANDA-I) para refletir ainda mais o interesse mundial pelo diagnóstico de enfermagem. No mesmo ano, a Taxonomia II foi lançada com base na versão revisada dos padrões funcionais de saúde de Gordon.
  • Em 2018, a NANDA-I aprovou 244 diagnósticos para uso clínico, testes e refinamento.

Análise Transacional

Análise Transacional (TA) é uma teoria psicanalítica e método de terapia em que as transações sociais são analisadas para determinar o estado do ego do comunicador (seja parental, infantil ou adulto) como base para a compreensão do comportamento. [1] Na análise transacional, o comunicador é ensinado a alterar o estado do ego como uma forma de resolver problemas emocionais. O método se desvia da psicanálise freudiana, que se concentra em aumentar a consciência do conteúdo das idéias sustentadas subconscientemente. Eric Berne desenvolveu o conceito e o paradigma da análise transacional no final dos anos 1950. [2]


Melhorando o diagnóstico em saúde.

Este capítulo fornece uma visão geral do diagnóstico na área da saúde, incluindo o modelo conceitual do comitê do processo diagnóstico e uma revisão do raciocínio clínico. O diagnóstico tem implicações importantes para o atendimento ao paciente, pesquisa e política. O diagnóstico foi descrito como um processo e um esquema de classificação, ou um & # x0201 conjunto de categorias pré-existente acordado pela profissão médica para designar uma condição específica & # x0201d (Jutel, 2009). 1 Quando um diagnóstico é preciso e feito em tempo hábil, o paciente tem a melhor oportunidade de um resultado positivo de saúde porque a tomada de decisão clínica será adaptada para uma compreensão correta do problema de saúde do paciente (Holmboe e Durning, 2014). Além disso, as decisões de políticas públicas são frequentemente influenciadas por informações de diagnóstico, como definição de políticas de pagamento, decisões de alocação de recursos e prioridades de pesquisa (Jutel, 2009 Rosenberg, 2002 OMS, 2012).

O capítulo descreve considerações importantes no processo de diagnóstico, como os papéis da incerteza diagnóstica e do tempo. Ele também destaca a crescente complexidade dos cuidados de saúde, devido às opções cada vez maiores de testes diagnósticos 2 e tratamento, os níveis rapidamente crescentes de evidências biomédicas e clínicas para informar a prática clínica e as frequentes comorbidades entre os pacientes devido ao envelhecimento da população. população (IOM, 2008, 2013b). A crescente complexidade dos cuidados de saúde e o grande volume de avanços, juntamente com as restrições de tempo dos médicos e as limitações cognitivas, ultrapassaram a capacidade humana de aplicar este novo conhecimento. Para ajudar a gerenciar essa complexidade, o capítulo conclui com uma discussão sobre o papel das diretrizes de prática clínica em informar a tomada de decisão no processo diagnóstico.


Estratégias para lidar com intimações

Os psicólogos, em consulta com um advogado, se necessário, devem considerar seis estratégias ao emitir uma intimação:

1. Determinar se o pedido de informações tem força de lei

O psicólogo deve estabelecer se ele ou ela recebeu uma solicitação legalmente válida para divulgar dados de teste e registros de clientes. Por exemplo, para ser válida, uma intimação geralmente deve permitir tempo suficiente para responder à demanda por materiais e prever algum tempo para que o lado oposto anule tal demanda, se apropriado. Se uma demanda não for legalmente exeqüível por qualquer motivo, o psicólogo não tem obrigação legal de cumpri-la e pode não ter obrigação legal de responder.

Mesmo uma demanda que afirma ser legalmente executável pode não ser. Por exemplo, o tribunal que expede a intimação pode não ter jurisdição sobre o psicólogo ou seus registros: uma intimação emitida em um estado, por exemplo, pode não ser legalmente vinculativa para um psicólogo que vive e trabalha em outro estado. Ou a intimação pode não ter sido devidamente notificada ao psicólogo - alguns estados podem exigir a notificação pessoalmente ou por carta registrada. Um psicólogo deve consultar um advogado para fazer tal determinação.

Se o psicólogo concluir que a demanda é juridicamente válida, é necessária uma resposta formal ao procurador ou ao tribunal, seja no cumprimento ou na oposição à demanda, no todo ou em parte. A obrigação de um psicólogo de responder à intimação não é necessariamente a mesma que obedece a uma ordem judicial (veja abaixo em "Apresentar uma moção para anular a intimação ou apresentar uma ordem de proteção").

2. Entre em contato com o cliente

Os clientes podem ter um interesse legalmente protegido em preservar a confidencialidade de seus registros. Portanto, se um psicólogo receber uma intimação ou notificação exigindo que ele divulgue os registros ou dados de teste de um cliente, o psicólogo pode discutir as implicações da demanda com o cliente (ou seu responsável legal). O psicólogo também pode consultar o advogado do cliente quando apropriado e com o consentimento válido do cliente.

Ao falar com o cliente, o psicólogo deve explicar quais informações foram solicitadas, a finalidade da demanda, as entidades ou indivíduos a quem as informações serão fornecidas e o possível escopo de divulgação posterior por essas entidades ou indivíduos. Após essa discussão, um cliente legalmente competente ou o responsável legal do cliente pode consentir em permitir que o psicólogo produza os dados. Geralmente, esse consentimento deve ser por escrito, o que ajuda a evitar conflitos futuros ou embaraços legais com o cliente sobre a liberação de testes confidenciais ou outros registros. O consentimento do cliente não pode, entretanto, resolver as possíveis reivindicações de confidencialidade de terceiros (como editores de teste).

O psicólogo pode enfatizar para o cliente que, quando ele concorda em divulgar as informações solicitadas, não pode especificar ou limitar quais informações serão divulgadas. Em vez disso, todo o registro - incluindo notas de psicoterapia, registros de cobrança, notas administrativas e muito mais - estará disponível. O escopo da liberação pode ser objeto de negociação entre os advogados, entretanto, se o psicólogo acreditar que uma liberação prejudicaria o cliente, ele ou ela deve expressar suas preocupações e se opor à liberação com base nisso.

3. Negociar com o solicitante

Se um cliente não consentir em divulgar as informações solicitadas, o psicólogo - geralmente por meio de um advogado - pode tentar evitar a divulgação por meio de discussões com o advogado da parte solicitante. A posição do psicólogo em tais discussões pode ser amparada por argumentos legais contra a divulgação, incluindo os deveres do psicólogo de acordo com as regras de evidências relativas ao privilégio psicoterapeuta-paciente. Essas regras geralmente permitem que o psicólogo afirme o privilégio em nome do cliente na ausência de uma liberação específica ou ordem judicial. (Alguns argumentos possíveis são descritos na seção abaixo, "Considere possíveis motivos para se opor ou limitar a produção de registros de clientes ou dados de teste".) Essas negociações podem explorar se há maneiras de atingir os objetivos da parte solicitante sem divulgar informações confidenciais, talvez até divulgar materiais não confidenciais. Os psicólogos também podem negociar para evitar o testemunho forçado.

4. Apresentar uma moção para anular a intimação ou apresentar uma ordem de proteção

Se a negociação não for bem-sucedida, pode ser necessário protocolar uma petição de isenção das obrigações impostas pela demanda de registros confidenciais.

UMA movimento para anular é um requerimento formal feito a um tribunal ou juiz para que uma intimação seja desocupada ou declarada inválida. Pode haver motivos para afirmar que a intimação ou pedido de testemunho deve ser anulado, no todo ou em parte. Por exemplo, as informações solicitadas podem ser protegidas pelo privilégio psicoterapeuta-cliente e, portanto, não podem estar sujeitas a descoberta ou podem não ser relevantes para as questões perante o tribunal (ver abaixo na seção "Considerar possíveis motivos para oposição ou limitação produção de registros de cliente ou dados de teste "). Esta estratégia pode ser usada sozinha ou em combinação com uma moção para uma ordem de proteção.

UMA movimento para uma ordem de proteção presume que o psicólogo produzirá as informações solicitadas pela intimação, mas pede que o tribunal o proteja das consequências indesejáveis ​​da divulgação de informações. O foco principal dessa estratégia é prevenir ou limitar o número de pessoas que veem informações confidenciais de clientes e testes. Uma moção de ordem de proteção pode estabelecer procedimentos para registrar os materiais como confidenciais e mantê-los selados, o que impede sua divulgação ao público.

Geralmente, a moção pode declarar que o psicólogo é eticamente obrigado a não produzir os registros confidenciais ou dados de teste ou de testemunhar, a menos que seja forçado pelo tribunal ou com o consentimento do cliente. Pode incluir um pedido para que o tribunal considere as obrigações do psicólogo de cumprir os requisitos federais (como HIPAA) e proteger os interesses do cliente, os interesses de terceiros (como editores de teste) e o interesse do público em preservar o integridade e validade continuada dos próprios testes. A moção também pode tentar sugerir maneiras de minimizar as consequências adversas de uma divulgação. Por exemplo, o psicólogo pode sugerir que o tribunal:

  • Instrua o psicólogo a fornecer os dados do teste apenas a outro profissional devidamente qualificado designado pelo tribunal ou pela parte que deseja as informações.
  • Limite o uso de registros de clientes ou dados de teste para evitar ampla disseminação. Por exemplo, o tribunal pode ordenar que as informações sejam entregues ao tribunal, sejam mantidas sob sigilo e sejam usadas exclusivamente para os fins do litígio e que todas as cópias dos dados sejam devolvidas ao psicólogo após o encerramento do litígio.
  • Limite as categorias de informações que devem ser produzidas. Por exemplo, os registros do cliente podem conter informações confidenciais sobre terceiros, como cônjuge, que pode ter interesses independentes em manter a confidencialidade, e esses dados podem ser de pouca ou nenhuma relevância para as questões apresentadas ao tribunal.
  • Determinar por si mesmo, por meio de uma audiência não pública ou de uma revisão pelo juiz em câmaras, se o uso dos registros do cliente ou dados de teste são relevantes para as questões perante o tribunal ou se eles podem ser isolados da divulgação, no todo ou em parte, pelo privilégio terapeuta-cliente ou outro privilégio (como o privilégio advogado-cliente).
  • Negar ou limitar a demanda porque é indevidamente onerosa para o psicólogo (ver, por exemplo, Regra Federal de Processo Civil 45 (c)).
  • Proteja as "anotações de psicoterapia" se o psicólogo mantiver anotações de psicoterapia separadas, conforme definido pela Regra de Privacidade (ver Segurança e privacidade, 2015).
5. Determine se deve testemunhar

Se um psicólogo for solicitado a divulgar informações confidenciais durante o interrogatório em um depoimento, ele ou ela pode se recusar a responder à pergunta apenas se a informação for privilegiada. Se houver uma base razoável para afirmar um privilégio, o psicólogo pode se recusar a fornecer dados de teste ou registros de clientes até que seja ordenado pelo tribunal.

Um psicólogo que se recusa a responder a perguntas sem base razoável pode ser penalizado pelo tribunal, o que pode incluir exigir que o psicólogo pague os custos e honorários das partes requerentes para obter a execução judicial da intimação. Por essas razões, é aconselhável que um psicólogo seja representado por seu próprio advogado no depoimento.

6. Considere possíveis motivos para se opor ou limitar a produção de registros do cliente ou dados de teste

Existem várias opções para resistir à demanda de produção de informações confidenciais do cliente. Eles incluem:

  • O tribunal não tem jurisdição sobre o psicólogo, os registros do cliente ou os dados do teste, ou o psicólogo não recebeu uma demanda legalmente suficiente pedindo que ele apresentasse as informações.
  • O psicólogo não tem custódia ou controle dos registros ou dados de teste que são solicitados - por exemplo, eles podem pertencer ao empregador do psicólogo, não ao psicólogo.
  • O privilégio terapeuta-cliente isola os registros ou dados de teste da revelação. A justificativa para o privilégio, reconhecido em muitos estados, é que a abertura necessária para uma terapia eficaz exige que os clientes esperem que todos os registros da terapia, conteúdo das revelações terapêuticas e dados de teste permaneçam confidenciais. A divulgação seria uma invasão séria da privacidade do cliente. O psicólogo tem a obrigação ética de proteger as expectativas razoáveis ​​de confidencialidade do cliente (Código de Ética da APA, Normas Éticas, Seção 4). Existem exceções importantes a essa proteção que negam o privilégio. Por exemplo, se um cliente ou ex-cliente for parte no litígio e levantou seu estado mental como um problema no processo, o cliente pode ter renunciado ao privilégio psicoterapeuta-paciente. Isso varia de acordo com a jurisdição, com a maioria das jurisdições mantendo uma ampla exceção paciente-litigante ao privilégio, com algumas interpretando a exceção paciente-litigante de forma muito mais restrita. É importante que o psicólogo esteja ciente da lei na jurisdição relevante, pois isso pode controlar a questão sobre a liberação de (de outra forma) informações confidenciais do cliente. Nessa circunstância, o fato de um cliente que é parte em um processo legal não querer consentir com a divulgação de informações pode não ser decisivo sobre o assunto. Nesse caso, o psicólogo deve discutir a questão da exceção potencial paciente-litigante com o advogado do cliente, para determinar se os registros precisarão ser entregues devido à exceção e para obter as autorizações necessárias do cliente.
  • As informações solicitadas não são relevantes para as questões apresentadas ao tribunal.
  • A disseminação pública de informações de teste, como manuais ou protocolos, pode prejudicar o interesse público porque pode afetar as respostas de futuras populações de teste.
  • Os editores de teste têm interesse na proteção das informações do teste, e o psicólogo pode ter uma obrigação contratual ou outra obrigação legal (por exemplo, leis de direitos autorais) de não divulgar essas informações.
  • Os psicólogos têm a obrigação ética de proteger a integridade e a segurança das informações e dados do teste, incluindo a proteção da propriedade intelectual e da divulgação não autorizada do teste, e de evitar o uso indevido de técnicas e dados de avaliação. Os psicólogos também são eticamente obrigados a tomar medidas razoáveis ​​para evitar que outros usem indevidamente essas informações.
  • Algumas regras do tribunal permitem que a parte que recebe a intimação se oponha à demanda da intimação ou peça que a demanda seja limitada com base no fato de que impõe um ônus indevido ao destinatário (ver, por exemplo, Regra 45 (c) das Regras Federais de Civis Procedimento, 2014).

Em última análise, a decisão do juiz controla em um tribunal. Os psicólogos que não violam os direitos humanos e que tomam as medidas cabíveis para seguir o Padrão 1.02 do Código de Ética e informar ao tribunal sobre seus requisitos de acordo com o Código de Ética não estarão sujeitos a procedimentos disciplinares por cumprir uma ordem judicial que os instrua a produzir informações. Proteger a privacidade do paciente quando o tribunal chama pode ser complicado. Para responder de forma adequada, os psicólogos devem pesar as responsabilidades éticas e as exigências legais. Os psicólogos que tiverem dúvidas devem consultar um advogado.


Tédio

Tédio é a palavra francesa para tédio. A palavra inglesa incomodar vem de um empréstimo da palavra no início do século 13, mas foi emprestado novamente durante o auge do romantismo europeu do século 18, quando representava um tipo particular e elegante de tédio causado pelo cansaço com o mundo. Os jovens daquela época, sentindo que as promessas da Revolução Francesa não haviam sido cumpridas, assumiram uma atitude de decepção letárgica, uma preocupação com o vazio fundamental da existência. Nada importava, então nada despertou as paixões. Em meados do século 19, o tédio foi associado à alienação da industrialização e da vida moderna. Artistas e poetas sofreram com isso, e logo uma alegação de tédio era um sinal de profundidade espiritual e sensibilidade. Implicava sentimentos de superioridade e auto-estima, a ideia de que só os burgueses muito iludidos ou estúpidos para ver a futilidade básica de qualquer ação poderiam ser felizes. Já em inglês, embora seja definido como “um sentimento de cansaço e insatisfação”, o tédio também tem conotações de postura auto-indulgente e decadência europeia.

Você está cansado, tão cansado de tudo sobre o mundo e do jeito que ele é? Você proclama isso, com um suspiro longo e lento, para todos ao seu redor? Você está entediado.


Como viver com uma ninfomaníaca

Este artigo foi coautor de Tasha Rube, LMSW. Tasha Rube é uma assistente social licenciada baseada em Kansas City, Kansas. Tasha é afiliada ao Dwight D. Eisenhower VA Medical Center em Leavenworth, Kansas. Ela recebeu seu mestrado em Serviço Social (MSW) da University of Missouri em 2014.

Existem 9 referências citadas neste artigo, que podem ser encontradas no final da página.

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Ninfomania é um termo da psicologia popular que se refere a uma condição chamada transtorno hipersexual. Essa condição também é chamada de comportamento sexual compulsivo, hipersexualidade ou dependência sexual. Há um debate na comunidade profissional de saúde mental sobre como diagnosticar e tratar o transtorno hipersexual. [1] X Fonte confiável Site educacional da Mayo Clinic de um dos principais hospitais do mundo Ir para a fonte Também é possível que seu parceiro apenas tenha um desejo sexual hiperativo, mas isso ainda pode atrapalhar sua vida. Viver com alguém que tem transtorno hipersexual ou mesmo apenas um impulso sexual hiperativo pode ser difícil, mas existem maneiras de melhorar sua situação.


9 tipos de desesperança e como superá-los

Eu me tornei cada vez mais intrigado com o tópico da esperança porque, se alguma coisa vai me ajudar a sair do buraco negro da depressão, é um sentimento de esperança. Em seu livro, & ldquoHope in the Age of Anxiety & rdquo, os professores de psicologia Anthony Scioli e Henry Biller discutem a esperança de uma variedade de perspectivas diferentes, combinando psicologia com filosofia, biologia, antropologia e também com os clássicos da literatura.

Fui direto para o capítulo treze, é claro, e li & ldquo Superando a desesperança: escapar das trevas. & Rdquo Os autores argumentam que existem nove formas de desesperança, cada uma relacionada à interrupção de uma ou mais das necessidades básicas que compreendem o apego à esperança, a maestria , ou sobrevivência. Os autores apresentam três formas de desesperança resultantes de colapsos em uma dessas três necessidades ou "sistemas quomotivos" (alienação, impotência, ruína). Existem também seis formas de desesperança que surgem quando duas necessidades são desafiadas. Podemos superar a desesperança reconhecendo primeiro qual desses nove tipos estamos enfrentando. Para cada forma de desesperança, eles apresentam um coquetel de tratamento mente-corpo-espírito, envolvendo uma reestruturação de pensamentos, acessando o tipo certo de relacionamento que sustenta a esperança e práticas espirituais específicas. Armados com essas prescrições, podemos chamar a luz de volta para nossas vidas.

Aqui estão os nove tipos de desesperança e apenas algumas das estratégias recomendadas por Scioli e Biller.Para todo o pacote de tratamento, considere obter sua própria cópia de & ldquoHope in the Age of Anxiety. & Rdquo

1. Alienação (Anexo)

Os indivíduos alienados acreditam que são de alguma forma diferentes. Além disso, eles se sentem como se tivessem sido desligados, não sendo mais considerados dignos de amor, cuidado ou apoio. Por sua vez, os alienados tendem a se fechar, temendo mais dor e rejeição.

2. Abandono (Apego e Sobrevivência)

A palavra & ldquoforsaken & rdquo se refere a uma experiência de abandono total que deixa os indivíduos se sentindo sozinhos em seus momentos de maior necessidade. Lembre-se de Jó no Antigo Testamento, enrugado e coberto de feridas, suplicando a um Deus aparentemente indiferente.

3. Não inspirado (apego e domínio)

Sentir-se sem inspiração pode ser especialmente difícil para membros de minorias desprivilegiadas, para quem as oportunidades de crescimento e modelos positivos dentro do grupo podem ser inexistentes ou subestimados.

4. Impotência (Maestria)

Indivíduos de todas as idades precisam acreditar que podem ser os autores da história de suas vidas. Quando essa necessidade é frustrada, quando nos sentimos incapazes de navegar em direção aos objetivos desejados, um sentimento de impotência pode se instalar.

5. Opressão (domínio e apego)

A opressão envolve a subjugação de uma pessoa ou grupo & hellip. A palavra & ldquooppressed & rdquo vem do latim para & ldquopress down & rdquo e seu sinônimo & ldquodown-trodden & rdquo sugere uma sensação de estar & ldquocrushed sob & rdquo ou & ldquoflattened. & Rdquo

6. Limitação (domínio e sobrevivência)

Quando a luta pela sobrevivência é combinada com um senso de domínio fracassado, os indivíduos se sentem limitados. Eles se sentem deficientes, carentes das coisas certas para se dar bem no mundo. Essa forma de desesperança é muito comum entre os pobres, bem como entre aqueles que lutam com graves deficiências físicas ou incapacitantes de aprendizagem.

7. Doom (sobrevivência)

Os indivíduos oprimidos por essa forma de desespero presumem que sua vida acabou, que sua morte é iminente. Os mais vulneráveis ​​a afundar neste círculo particular do inferno são aqueles diagnosticados com uma doença grave e com risco de vida, bem como aqueles que se vêem esgotados pela idade ou enfermidade. Esses indivíduos se sentem condenados, presos em uma névoa de declínio irreversível.

8. Cativeiro (sobrevivência e apego)

Duas formas de desesperança podem resultar do cativeiro. O primeiro consiste no cativeiro físico ou emocional imposto por um indivíduo ou grupo. Os prisioneiros se enquadram nesta categoria, assim como aqueles que ajudam cativos em um relacionamento de controle e abuso. Nós nos referimos a isso como “prisão de outra pessoa” .Uma forma igualmente traiçoeira de aprisionamento é “prisão contra si mesmo”. Isso ocorre quando os indivíduos não podem deixar um relacionamento ruim porque seu senso de identidade não o permite.

9. Desamparo (sobrevivência e domínio)

Indivíduos indefesos não acreditam mais que podem viver com segurança no mundo. Eles se sentem expostos e vulneráveis, como um gato depois de ser declawed ou um pássaro aterrado por uma asa quebrada. Trauma ou exposição repetida a estressores descontrolados podem produzir uma sensação arraigada de impotência. Nas palavras de um sobrevivente de trauma, & ldquoEu estava com medo de ir a qualquer lugar sozinho & diabos eu me sentia tão indefeso e com medo que simplesmente parei de fazer qualquer coisa. & Rdquo

Superando a Alienação e seus desdobramentos (Alienação, Abandono, Não Inspirado)

[Pura alienação] Esta forma de desesperança pode ser alimentada por distorções cognitivas, como leitura de mentes, supergeneralização ou pensamento tudo ou nada. & hellip Muitos que se sentem alienados presumem (erroneamente) que absolutamente ninguém está, ou jamais estará, ao seu lado. O antídoto para a leitura da mente é examinar as evidências emocionais. Isso requer coragem na forma de confiança e abertura para examinar como os outros realmente experimentam você.

Se você se sentir abandonado, é importante sair da sua cabeça para ver se a sua realidade interior é um reflexo preciso do mundo exterior. A maioria das pessoas que se sentem abandonadas está generalizando demais a partir de uma amostra relativamente pequena de experiências. Com uma amostragem mais extensa, é altamente provável que eles encontrem respostas mais promotoras de esperança de outras pessoas. O antídoto para o pensamento tudo ou nada é pensar em tons de cinza e se abrir para o continuum de possibilidades para a vida de uma pessoa.

Superando o Doom e seus desdobramentos (Doom, Desamparo, Cativeiro)

Aqueles que se sentem condenados como resultado de um diagnóstico médico ou psiquiátrico podem & ldquojetar-se a conclusões & rdquo. O melhor antídoto para tirar conclusões precipitadas é & ldquoexaminar as evidências & rdquo. Se você for diagnosticado com uma doença grave, faça seu dever de casa e obtenha os fatos. Por exemplo, o antropólogo de Harvard Stephen Jay Gould foi diagnosticado com um câncer abdominal raro aos 40 anos. Quando lhe disseram que o tempo médio de sobrevivência para alguém com essa doença era de apenas 8 meses, ele fez algumas pesquisas. Em seu ensaio, & ldquoThe Median Isn & rsquot the Message & rdquo Gould compartilhou como seu conhecimento de estatísticas o ajudou a & ldquoexamine as evidências. & Rdquo Ele foi capaz de dizer a si mesmo, & ldquoFine, metade das pessoas viverá mais. Agora, quais são minhas chances de estar nessa metade? & Rdquo Depois de levar em consideração sua idade, seu estilo de vida relativamente saudável, o estágio inicial do diagnóstico e a qualidade dos cuidados de saúde disponíveis, Gould chegou a um prognóstico muito mais promissor. Na verdade, ele viveu mais 20 anos antes de sucumbir a uma doença não relacionada.

Superando a impotência e suas ramificações (impotência, opressão, limitação)

Três distorções cognitivas freqüentemente fundamentam os sentimentos de impotência: descartar o positivo, personalização e rotulagem. Quando as pessoas não conseguem valorizar seus talentos e dons, tendem a desconsiderar qualquer evidência de sucesso ou eficácia pessoal. Examinar as evidências é uma boa estratégia para lidar com o desconto do positivo. Uma maneira de fazer isso é fazer uma lista de sucessos, especialmente no domínio geral que você está descontando. Por exemplo, se você tem tendência a descontar uma boa nota em um exame, anote todos os sucessos anteriores de natureza intelectual. Se você tende a desconsiderar uma conquista profissional ou social, reflita sobre as conquistas ocupacionais anteriores ou relacionadas ao grupo.

É comum que os oprimidos se envolvam na personalização e na autocensura. Uma estratégia para neutralizar a autoculpa é a reatribuição. Isso envolve considerar todas as causas prováveis ​​das emoções negativas.

Quando os indivíduos se sentem limitados por causa de uma deficiência física ou intelectual percebida, eles podem ser vítimas de rotulagem. Para atacar rótulos prejudiciais, & ldquodefina seus termos. & Rdquo Por exemplo, se você se sente ou é rotulado como & ldquostupid & rdquo, reflita sobre a definição real do termo. Você está sempre & ldquomando más decisões & rdquo? Você é sempre & ldquocareless & rdquo e & ldquounable para aprender & rdquo? A menos que esta descrição, tirada diretamente do & ldquoAmerican Heritage Dictionary & rdquo se aplique a você, você não é & ldquostupid. & Rdquo

Reproduzido de Hope in the Age of Anxiety: A Guide to Understanding and Strengthening Our Most Important Virtue [Esperança na era da ansiedade]: Um guia para compreender e fortalecer nossa virtude mais importante, de Anthony Scioli e Henry B. Biller (Oxford University Press). e cópia de 2009 por Oxford University Press.


Tédio

Tédio é a palavra francesa para tédio. A palavra inglesa incomodar vem de um empréstimo da palavra no início do século 13, mas foi emprestado novamente durante o auge do romantismo europeu do século 18, quando representava um tipo particular e elegante de tédio causado pelo cansaço com o mundo. Os jovens daquela época, sentindo que as promessas da Revolução Francesa não haviam sido cumpridas, assumiram uma atitude de decepção letárgica, uma preocupação com o vazio fundamental da existência. Nada importava, então nada despertou as paixões. Em meados do século 19, o tédio foi associado à alienação da industrialização e da vida moderna. Artistas e poetas sofreram com isso, e logo uma alegação de tédio era um sinal de profundidade espiritual e sensibilidade. Implicava sentimentos de superioridade e auto-estima, a ideia de que só os burgueses muito iludidos ou estúpidos para ver a futilidade básica de qualquer ação poderiam ser felizes. Já em inglês, embora seja definido como “um sentimento de cansaço e insatisfação”, o tédio também tem conotações de postura auto-indulgente e decadência europeia.

Você está cansado, tão cansado de tudo sobre o mundo e do jeito que ele é? Você proclama isso, com um suspiro longo e lento, para todos ao seu redor? Você está entediado.


Diagnóstico diferencial em doenças mentais [editar | editar fonte]

Com dor de garganta ou abdômen sensível, o diagnóstico geralmente é feito rapidamente. Sintomas desencadeados e registrados. Lâmina de língua e luz para examinar a garganta em busca de inchaço, vermelhidão e pus. Uma palpação manual do abdome para proteção, sensibilidade de rebote, ausculta para ruídos intestinais. Uma cultura da garganta feita. Um hemograma completo e um UA para testar a presença de infecções. Em breve medidas paliativas, medicamentos curativos ou uma consulta cirúrgica serão decididos.

Mas com condições mentais, sejam psicológicas ou psiquiátricas, há muito poucos exames diagnósticos ou testes para descartar ou descartar um determinado diagnóstico. Isso será menos provável nas próximas décadas, com todas as pesquisas neuropsiquiátricas atuais, mas, por enquanto, o diagnóstico diferencial de doenças mentais continua sendo mais arte do que ciência.

Por causa disso, o nível de habilidade do diagnosticador é um componente vital do diagnóstico psiquiátrico. O mesmo ocorre com o processo de diagnóstico diferencial. Uma coisa que um diagnóstico diferencial leva em consideração é a probabilidade de um diagnóstico específico. Por exemplo, em uma pessoa com menos de 65 anos, a pessoa coloca o Alzheimer mais abaixo na lista de possibilidades e persegue mais de perto outras possíveis fontes de demência e perda de memória. Novamente, quando uma pessoa apresenta depressão grave sem causa óbvia, ela ainda investiga os gatilhos depressivos mais comuns antes de solicitar exames para descartar câncer de pâncreas.

Uma das tarefas mais confusas no diagnóstico diferencial psiquiátrico é determinar a presença de transtornos de personalidade. Por exemplo, ao determinar se o transtorno de personalidade narcisista está presente, o psiquiatra deve primeiro identificar se, entre outros, psicopatia, outros transtornos de personalidade, transtorno bipolar, síndrome de Asperger, TDAH e / ou vícios podem ser a causa primária da sintomatologia, não está presente ou pode existir como diagnóstico de comorbidades.

Com a doença mental, psicológica ou psiquiátrica, o diagnóstico diferencial irá, mais frequentemente do que na medicina, usar a resposta aos medicamentos para descartar ou descartar um determinado diagnóstico. Se uma pessoa apresentar depressão, os antidepressivos podem ajudar, mas se esse paciente tiver Bipolar I e estiver apresentando depressão, esses mesmos antidepressivos podem desencadear um episódio de agitação, raiva ou mania. Isso excluiria imediatamente a depressão simples e sugeriria fortemente uma doença bipolar. Também indicaria a necessidade urgente de uma mudança imediata nos medicamentos prescritos.

Uma pessoa que apresenta muito nervosismo, ansiedade e sentimentos de pavor pode parecer precisar de um ansiolítico (um tranqüilizante). No entanto, se essa pessoa receber diazepam e, em seguida, relatar uma depressão avassaladora no dia seguinte, talvez até com ideação suicida, então o que você tem não é principalmente ansiedade, mas uma depressão, mascarada pela ansiedade, que exige tratamento para depressão, não ansiedade .

Um paciente que se queixa de dormir longe e se afastar de uma vida externa pode sugerir muitas coisas, mas o diagnóstico de outra depressão atípica pode passar despercebido. A medicação certa a deixará ativamente engajada na vida em pouco tempo. Obesidade grosseira, falta de apetite e magreza também devem ser investigadas de várias direções para determinar se existe um distúrbio alimentar ou se a causa pode ser depressão, ansiedade, um medicamento ou uma condição médica.

O objetivo no tratamento de todas as várias doenças e condições mentais é retornar o indivíduo à funcionalidade máxima. O objetivo é que a pessoa tenha relações de trabalho estáveis ​​dentro da família, redes sociais mais amplas e no trabalho. Um bom diagnóstico de trabalho garante que a melhor abordagem possível de psicoterapia possa ser selecionada e que os medicamentos adequados possam aumentar e reforçar essa psicoterapia.


Estratégias para lidar com intimações

Os psicólogos, em consulta com um advogado, se necessário, devem considerar seis estratégias ao emitir uma intimação:

1. Determinar se o pedido de informações tem força de lei

O psicólogo deve estabelecer se ele ou ela recebeu uma solicitação legalmente válida para divulgar dados de teste e registros de clientes. Por exemplo, para ser válida, uma intimação geralmente deve permitir tempo suficiente para responder à demanda por materiais e prever algum tempo para que o lado oposto anule tal demanda, se apropriado. Se uma demanda não for legalmente exeqüível por qualquer motivo, o psicólogo não tem obrigação legal de cumpri-la e pode não ter obrigação legal de responder.

Mesmo uma demanda que afirma ser legalmente executável pode não ser. Por exemplo, o tribunal que expede a intimação pode não ter jurisdição sobre o psicólogo ou seus registros: uma intimação emitida em um estado, por exemplo, pode não ser legalmente vinculativa para um psicólogo que vive e trabalha em outro estado. Ou a intimação pode não ter sido devidamente notificada ao psicólogo - alguns estados podem exigir a notificação pessoalmente ou por carta registrada. Um psicólogo deve consultar um advogado para fazer tal determinação.

Se o psicólogo concluir que a demanda é juridicamente válida, é necessária uma resposta formal ao procurador ou ao tribunal, seja no cumprimento ou na oposição à demanda, no todo ou em parte. A obrigação de um psicólogo de responder à intimação não é necessariamente a mesma que obedece a uma ordem judicial (veja abaixo em "Apresentar uma moção para anular a intimação ou apresentar uma ordem de proteção").

2. Entre em contato com o cliente

Os clientes podem ter um interesse legalmente protegido em preservar a confidencialidade de seus registros. Portanto, se um psicólogo receber uma intimação ou notificação exigindo que ele divulgue os registros ou dados de teste de um cliente, o psicólogo pode discutir as implicações da demanda com o cliente (ou seu responsável legal). O psicólogo também pode consultar o advogado do cliente quando apropriado e com o consentimento válido do cliente.

Ao falar com o cliente, o psicólogo deve explicar quais informações foram solicitadas, a finalidade da demanda, as entidades ou indivíduos a quem as informações serão fornecidas e o possível escopo de divulgação posterior por essas entidades ou indivíduos. Após essa discussão, um cliente legalmente competente ou o responsável legal do cliente pode consentir em permitir que o psicólogo produza os dados. Geralmente, esse consentimento deve ser por escrito, o que ajuda a evitar conflitos futuros ou embaraços legais com o cliente sobre a liberação de testes confidenciais ou outros registros. O consentimento do cliente não pode, entretanto, resolver as possíveis reivindicações de confidencialidade de terceiros (como editores de teste).

O psicólogo pode enfatizar para o cliente que, quando ele concorda em divulgar as informações solicitadas, não pode especificar ou limitar quais informações serão divulgadas. Em vez disso, todo o registro - incluindo notas de psicoterapia, registros de cobrança, notas administrativas e muito mais - estará disponível. O escopo da liberação pode ser objeto de negociação entre os advogados, entretanto, se o psicólogo acreditar que uma liberação prejudicaria o cliente, ele ou ela deve expressar suas preocupações e se opor à liberação com base nisso.

3. Negociar com o solicitante

Se um cliente não consentir em divulgar as informações solicitadas, o psicólogo - geralmente por meio de um advogado - pode tentar evitar a divulgação por meio de discussões com o advogado da parte solicitante. A posição do psicólogo em tais discussões pode ser amparada por argumentos legais contra a divulgação, incluindo os deveres do psicólogo de acordo com as regras de evidências relativas ao privilégio psicoterapeuta-paciente. Essas regras geralmente permitem que o psicólogo afirme o privilégio em nome do cliente na ausência de uma liberação específica ou ordem judicial. (Alguns argumentos possíveis são descritos na seção abaixo, "Considere possíveis motivos para se opor ou limitar a produção de registros de clientes ou dados de teste".) Essas negociações podem explorar se há maneiras de atingir os objetivos da parte solicitante sem divulgar informações confidenciais, talvez até divulgar materiais não confidenciais. Os psicólogos também podem negociar para evitar o testemunho forçado.

4. Apresentar uma moção para anular a intimação ou apresentar uma ordem de proteção

Se a negociação não for bem-sucedida, pode ser necessário protocolar uma petição de isenção das obrigações impostas pela demanda de registros confidenciais.

UMA movimento para anular é um requerimento formal feito a um tribunal ou juiz para que uma intimação seja desocupada ou declarada inválida. Pode haver motivos para afirmar que a intimação ou pedido de testemunho deve ser anulado, no todo ou em parte. Por exemplo, as informações solicitadas podem ser protegidas pelo privilégio psicoterapeuta-cliente e, portanto, não podem estar sujeitas a descoberta ou podem não ser relevantes para as questões perante o tribunal (ver abaixo na seção "Considerar possíveis motivos para oposição ou limitação produção de registros de cliente ou dados de teste "). Esta estratégia pode ser usada sozinha ou em combinação com uma moção para uma ordem de proteção.

UMA movimento para uma ordem de proteção presume que o psicólogo produzirá as informações solicitadas pela intimação, mas pede que o tribunal o proteja das consequências indesejáveis ​​da divulgação de informações. O foco principal dessa estratégia é prevenir ou limitar o número de pessoas que veem informações confidenciais de clientes e testes. Uma moção de ordem de proteção pode estabelecer procedimentos para registrar os materiais como confidenciais e mantê-los selados, o que impede sua divulgação ao público.

Geralmente, a moção pode declarar que o psicólogo é eticamente obrigado a não produzir os registros confidenciais ou dados de teste ou de testemunhar, a menos que seja forçado pelo tribunal ou com o consentimento do cliente. Pode incluir um pedido para que o tribunal considere as obrigações do psicólogo de cumprir os requisitos federais (como HIPAA) e proteger os interesses do cliente, os interesses de terceiros (como editores de teste) e o interesse do público em preservar o integridade e validade continuada dos próprios testes. A moção também pode tentar sugerir maneiras de minimizar as consequências adversas de uma divulgação. Por exemplo, o psicólogo pode sugerir que o tribunal:

  • Instrua o psicólogo a fornecer os dados do teste apenas a outro profissional devidamente qualificado designado pelo tribunal ou pela parte que deseja as informações.
  • Limite o uso de registros de clientes ou dados de teste para evitar ampla disseminação. Por exemplo, o tribunal pode ordenar que as informações sejam entregues ao tribunal, sejam mantidas sob sigilo e sejam usadas exclusivamente para os fins do litígio e que todas as cópias dos dados sejam devolvidas ao psicólogo após o encerramento do litígio.
  • Limite as categorias de informações que devem ser produzidas. Por exemplo, os registros do cliente podem conter informações confidenciais sobre terceiros, como cônjuge, que pode ter interesses independentes em manter a confidencialidade, e esses dados podem ser de pouca ou nenhuma relevância para as questões apresentadas ao tribunal.
  • Determinar por si mesmo, por meio de uma audiência não pública ou de uma revisão pelo juiz em câmaras, se o uso dos registros do cliente ou dados de teste são relevantes para as questões perante o tribunal ou se eles podem ser isolados da divulgação, no todo ou em parte, pelo privilégio terapeuta-cliente ou outro privilégio (como o privilégio advogado-cliente).
  • Negar ou limitar a demanda porque é indevidamente onerosa para o psicólogo (ver, por exemplo, Regra Federal de Processo Civil 45 (c)).
  • Proteja as "anotações de psicoterapia" se o psicólogo mantiver anotações de psicoterapia separadas, conforme definido pela Regra de Privacidade (ver Segurança e privacidade, 2015).
5. Determine se deve testemunhar

Se um psicólogo for solicitado a divulgar informações confidenciais durante o interrogatório em um depoimento, ele ou ela pode se recusar a responder à pergunta apenas se a informação for privilegiada. Se houver uma base razoável para afirmar um privilégio, o psicólogo pode se recusar a fornecer dados de teste ou registros de clientes até que seja ordenado pelo tribunal.

Um psicólogo que se recusa a responder a perguntas sem base razoável pode ser penalizado pelo tribunal, o que pode incluir exigir que o psicólogo pague os custos e honorários das partes requerentes para obter a execução judicial da intimação. Por essas razões, é aconselhável que um psicólogo seja representado por seu próprio advogado no depoimento.

6. Considere possíveis motivos para se opor ou limitar a produção de registros do cliente ou dados de teste

Existem várias opções para resistir à demanda de produção de informações confidenciais do cliente. Eles incluem:

  • O tribunal não tem jurisdição sobre o psicólogo, os registros do cliente ou os dados do teste, ou o psicólogo não recebeu uma demanda legalmente suficiente pedindo que ele apresentasse as informações.
  • O psicólogo não tem custódia ou controle dos registros ou dados de teste que são solicitados - por exemplo, eles podem pertencer ao empregador do psicólogo, não ao psicólogo.
  • O privilégio terapeuta-cliente isola os registros ou dados de teste da revelação. A justificativa para o privilégio, reconhecido em muitos estados, é que a abertura necessária para uma terapia eficaz exige que os clientes esperem que todos os registros da terapia, conteúdo das revelações terapêuticas e dados de teste permaneçam confidenciais. A divulgação seria uma invasão séria da privacidade do cliente. O psicólogo tem a obrigação ética de proteger as expectativas razoáveis ​​de confidencialidade do cliente (Código de Ética da APA, Normas Éticas, Seção 4). Existem exceções importantes a essa proteção que negam o privilégio. Por exemplo, se um cliente ou ex-cliente for parte no litígio e levantou seu estado mental como um problema no processo, o cliente pode ter renunciado ao privilégio psicoterapeuta-paciente. Isso varia de acordo com a jurisdição, com a maioria das jurisdições mantendo uma ampla exceção paciente-litigante ao privilégio, com algumas interpretando a exceção paciente-litigante de forma muito mais restrita. É importante que o psicólogo esteja ciente da lei na jurisdição relevante, pois isso pode controlar a questão sobre a liberação de (de outra forma) informações confidenciais do cliente. Nessa circunstância, o fato de um cliente que é parte em um processo legal não querer consentir com a divulgação de informações pode não ser decisivo sobre o assunto. Nesse caso, o psicólogo deve discutir a questão da exceção potencial paciente-litigante com o advogado do cliente, para determinar se os registros precisarão ser entregues devido à exceção e para obter as autorizações necessárias do cliente.
  • As informações solicitadas não são relevantes para as questões apresentadas ao tribunal.
  • A disseminação pública de informações de teste, como manuais ou protocolos, pode prejudicar o interesse público porque pode afetar as respostas de futuras populações de teste.
  • Os editores de teste têm interesse na proteção das informações do teste, e o psicólogo pode ter uma obrigação contratual ou outra obrigação legal (por exemplo, leis de direitos autorais) de não divulgar essas informações.
  • Os psicólogos têm a obrigação ética de proteger a integridade e a segurança das informações e dados do teste, incluindo a proteção da propriedade intelectual e da divulgação não autorizada do teste, e de evitar o uso indevido de técnicas e dados de avaliação. Os psicólogos também são eticamente obrigados a tomar medidas razoáveis ​​para evitar que outros usem indevidamente essas informações.
  • Algumas regras do tribunal permitem que a parte que recebe a intimação se oponha à demanda da intimação ou peça que a demanda seja limitada com base no fato de que impõe um ônus indevido ao destinatário (ver, por exemplo, Regra 45 (c) das Regras Federais de Civis Procedimento, 2014).

Em última análise, a decisão do juiz controla em um tribunal. Os psicólogos que não violam os direitos humanos e que tomam as medidas cabíveis para seguir o Padrão 1.02 do Código de Ética e informar ao tribunal sobre seus requisitos de acordo com o Código de Ética não estarão sujeitos a procedimentos disciplinares por cumprir uma ordem judicial que os instrua a produzir informações. Proteger a privacidade do paciente quando o tribunal chama pode ser complicado. Para responder de forma adequada, os psicólogos devem pesar as responsabilidades éticas e as exigências legais. Os psicólogos que tiverem dúvidas devem consultar um advogado.


Psicoterapia: Terapia Comportamental

No psicanálise, os terapeutas ajudam seus pacientes a olhar para seu passado para descobrir sentimentos reprimidos. No terapia comportamental, um terapeuta emprega princípios de aprendizagem para ajudar os clientes a mudar comportamentos indesejáveis ​​- ao invés de cavar profundamente em seu inconsciente. Os terapeutas com essa orientação acreditam que comportamentos disfuncionais, como fobias e enurese noturna, podem ser mudados ensinando aos clientes comportamentos novos e mais construtivos. A terapia comportamental emprega técnicas de condicionamento clássico e operante para mudar o comportamento.

Um tipo de terapia comportamental utiliza técnicas clássicas de condicionamento. Os terapeutas que usam essas técnicas acreditam que os comportamentos disfuncionais são respostas condicionadas. Aplicando os princípios de condicionamento desenvolvidos por Ivan Pavlov, esses terapeutas procuram recondicionar seus clientes e, assim, mudar seu comportamento. Emmie tem oito anos e costuma fazer xixi na cama à noite. Ela foi convidada para várias festas do pijama, mas ela não vai por causa de seu problema. Usando um tipo de terapia de condicionamento, Emmie começa a dormir em uma almofada sensível a líquidos ligada a um alarme. Quando a umidade toca a almofada, o alarme dispara, acordando Emmie. Quando esse processo é repetido várias vezes, Emmie desenvolve uma associação entre relaxamento urinário e acordar, o que interrompe a enurese noturna. Emmie já passou três semanas sem fazer xixi na cama e está ansiosa para sua primeira festa do pijama neste fim de semana.

Uma técnica terapêutica de condicionamento clássico comumente usada é contracondicionamento: um cliente aprende uma nova resposta a um estímulo que anteriormente eliciou um comportamento indesejável. Duas técnicas de contra-condicionamento são o condicionamento aversivo e a terapia de exposição. Condicionamento aversivo usa um estímulo desagradável para interromper um comportamento indesejável. Os terapeutas aplicam essa técnica para eliminar comportamentos de dependência, como fumar, roer as unhas e beber. Na terapia de aversão, os clientes normalmente se envolvem em um comportamento específico (como roer as unhas) e, ao mesmo tempo, são expostos a algo desagradável, como um leve choque elétrico ou um gosto ruim. Após repetidas associações entre o estímulo desagradável e o comportamento, o cliente pode aprender a parar o comportamento indesejado.

A terapia de aversão tem sido usada com eficácia há anos no tratamento do alcoolismo (Davidson, 1974 Elkins, 1991 Streeton & amp Whelan, 2001). Uma maneira comum de isso ocorrer é por meio de uma substância de base química conhecida como Antabuse. Quando uma pessoa toma Antabuse e depois consome álcool, ocorrem efeitos colaterais desagradáveis, incluindo náuseas, vômitos, aumento da freqüência cardíaca, palpitações cardíacas, dor de cabeça intensa e falta de ar. Antabuse é repetidamente combinado com álcool até que o cliente associe o álcool a sensações desagradáveis, o que diminui o desejo do cliente de consumir álcool. Antabuse cria uma aversão condicionada ao álcool porque substitui a resposta de prazer original por uma desagradável.

No Terapia exposta, um terapeuta procura tratar os medos ou ansiedade dos clientes, apresentando-lhes o objeto ou situação que causa o seu problema, com a ideia de que eventualmente se acostumarão com isso. Isso pode ser feito por meio da realidade, imaginação ou realidade virtual. A terapia de exposição foi relatada pela primeira vez em 1924 por Mary Cover Jones, considerada a mãe da terapia comportamental. Jones trabalhava com um menino chamado Peter, que tinha medo de coelhos. Seu objetivo era substituir o medo de coelhos de Peter por uma resposta condicionada de relaxamento, que é uma resposta incompatível com o medo (Figura 2). Como ela fez isso? Jones começou colocando um coelho enjaulado do outro lado de uma sala com Peter enquanto ele comia seu lanche da tarde. Ao longo de vários dias, Jones moveu o coelho cada vez mais perto de onde Peter estava sentado com seu lanche. Após dois meses sendo exposto ao coelho enquanto relaxava com seu lanche, Peter foi capaz de segurar o coelho e acariciá-lo enquanto comia (Jones, 1924).

Figura 2. A terapia de exposição visa alterar a resposta a um estímulo condicionado (CS). Um estímulo não condicionado é apresentado repetidamente logo após a apresentação do estímulo condicionado. Esta figura mostra o condicionamento conduzido no estudo de 1924 de Mary Cover Jones.

Trinta anos depois, Joseph Wolpe (1958) refinou as técnicas de Jones, dando-nos a técnica de terapia comportamental de terapia de exposição que é usada hoje. Uma forma popular de terapia de exposição é dessensibilização sistemática, em que um estado calmo e agradável é gradualmente associado a níveis crescentes de estímulos indutores de ansiedade. A ideia é que você não pode ficar nervoso e relaxado ao mesmo tempo. Portanto, se você pode aprender a relaxar quando está enfrentando estímulos ambientais que o deixam nervoso ou com medo, você pode eventualmente eliminar sua resposta de medo indesejada (Wolpe, 1958) (Figura 3).

Figura 3. Essa pessoa sofre de aracnofobia (medo de aranhas). Por meio da terapia de exposição, ele está aprendendo a enfrentar seu medo em um ambiente terapêutico controlado. (crédito: “GollyGforce - Living My Worst Nightmare” / Flickr)

Como funciona a terapia de exposição? Jayden tem pavor de elevadores. Nada de ruim já aconteceu com ele em um elevador, mas ele tem tanto medo de elevadores que sempre vai subir as escadas. Isso não foi um problema quando Jayden trabalhava no segundo andar de um prédio de escritórios, mas agora ele tem um novo emprego - no 29º andar de um arranha-céu no centro de Los Angeles. Jayden sabe que não pode subir 29 lances de escada para chegar ao trabalho todos os dias, então decidiu consultar um terapeuta comportamental para obter ajuda. O terapeuta pede a Jayden que primeiro construa uma hierarquia de situações relacionadas ao elevador que provocam medo e ansiedade. Eles variam de situações de ansiedade leve, como ficar nervoso perto das outras pessoas no elevador, ao medo de prender o braço na porta, a situações que provocam pânico, como ficar preso ou o cabo se rompendo. Em seguida, o terapeuta usa o relaxamento progressivo. Ela ensina Jayden a relaxar cada um de seus grupos de músculos para que ele alcance um estado mental sonolento, relaxado e confortável. Uma vez que ele está neste estado, ela pede a Jayden que imagine uma situação levemente provocadora de ansiedade. Jayden está parado na frente do elevador pensando em apertar o botão de chamada.

Se esse cenário causa ansiedade em Jayden, ele levanta o dedo. O terapeuta então diria a Jayden para esquecer a cena e retornar ao seu estado de relaxamento. Ela repete esse cenário indefinidamente até que Jayden pode se imaginar pressionando o botão de chamada sem ansiedade. Com o tempo, o terapeuta e Jayden usam relaxamento progressivo e imaginação para proceder através de todas as situações na hierarquia de Jayden até que ele se torne insensível a cada uma. Depois disso, Jayden e o terapeuta começaram a praticar o que ele apenas imaginou anteriormente na terapia, indo gradualmente de apertar o botão para realmente andar de elevador. O objetivo é que em breve Jayden consiga subir de elevador até o 29º andar de seu escritório sem sentir ansiedade.

Às vezes, é muito impraticável, caro ou embaraçoso recriar situações que geram ansiedade, então um terapeuta pode empregar terapia de exposição à realidade virtual usando uma simulação para ajudar a vencer os medos. A terapia de exposição à realidade virtual tem sido usada de forma eficaz para tratar vários transtornos de ansiedade, como medo de falar em público, claustrofobia (medo de espaços fechados), aviofobia (medo de voar) e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), um trauma e estressor transtorno relacionado (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo, & amp Rothbaum, 2010).

Link para aprendizagem

Uma nova terapia de exposição à realidade virtual está sendo usada para tratar PTSD em soldados. O Virtual Iraq é uma simulação que imita cidades do Oriente Médio e estradas desérticas com situações semelhantes às que os soldados experimentaram durante o destacamento no Iraque. Este método de terapia de exposição à realidade virtual tem sido eficaz no tratamento de PTSD para veteranos de combate. Aproximadamente 80% dos participantes que completaram o tratamento viram uma redução clinicamente significativa em seus sintomas de PTSD, ansiedade e depressão (Rizzo et al., 2010). Assista a este vídeo Virtual do Iraque, que mostra um soldado discutindo sua participação no programa de tratamento.


Melhorando o diagnóstico em saúde.

Este capítulo fornece uma visão geral do diagnóstico na área da saúde, incluindo o modelo conceitual do comitê do processo diagnóstico e uma revisão do raciocínio clínico. O diagnóstico tem implicações importantes para o atendimento ao paciente, pesquisa e política. O diagnóstico foi descrito como um processo e um esquema de classificação, ou um & # x0201 conjunto de categorias pré-existente acordado pela profissão médica para designar uma condição específica & # x0201d (Jutel, 2009). 1 Quando um diagnóstico é preciso e feito em tempo hábil, o paciente tem a melhor oportunidade de um resultado positivo de saúde porque a tomada de decisão clínica será adaptada para uma compreensão correta do problema de saúde do paciente (Holmboe e Durning, 2014). Além disso, as decisões de políticas públicas são frequentemente influenciadas por informações de diagnóstico, como definição de políticas de pagamento, decisões de alocação de recursos e prioridades de pesquisa (Jutel, 2009 Rosenberg, 2002 OMS, 2012).

O capítulo descreve considerações importantes no processo de diagnóstico, como os papéis da incerteza diagnóstica e do tempo. Ele também destaca a crescente complexidade dos cuidados de saúde, devido às opções cada vez maiores de testes diagnósticos 2 e tratamento, os níveis rapidamente crescentes de evidências biomédicas e clínicas para informar a prática clínica e as frequentes comorbidades entre os pacientes devido ao envelhecimento da população. população (IOM, 2008, 2013b). A crescente complexidade dos cuidados de saúde e o grande volume de avanços, juntamente com as restrições de tempo dos médicos e as limitações cognitivas, ultrapassaram a capacidade humana de aplicar este novo conhecimento. Para ajudar a gerenciar essa complexidade, o capítulo conclui com uma discussão sobre o papel das diretrizes de prática clínica em informar a tomada de decisão no processo diagnóstico.


História e evolução do diagnóstico de enfermagem

Nesta seção, veremos os eventos que levaram à evolução do diagnóstico de enfermagem hoje:

  • A necessidade de a enfermagem conquistar seu status profissional, o uso crescente de computadores em hospitais para documentação de credenciamento e a demanda por uma linguagem padronizada por parte dos enfermeiros levam ao desenvolvimento de diagnósticos de enfermagem.
  • Após a Segunda Guerra Mundial, a América viu um aumento no número de enfermeiras retornando do serviço militar. Essas enfermeiras eram altamente qualificadas no tratamento de diagnósticos médicos com médicos. Retornando à prática em tempos de paz, as enfermeiras enfrentaram uma renovada dominação dos médicos e pressões sociais para retornar aos papéis femininos tradicionalmente definidos com status reduzido para abrir espaço na força de trabalho para o retorno dos soldados. Com isso, as enfermeiras sentiram uma pressão crescente para redefinir seu status e valor exclusivos.
  • O diagnóstico de enfermagem foi visto como a abordagem que poderia fornecer o “quadro de referência a partir do qual o enfermeiro poderia determinar o que fazer e o que esperar” em uma situação de prática clínica.
  • Os diagnósticos de enfermagem também se destinavam a definir os limites exclusivos da enfermagem com relação aos diagnósticos médicos. Para a NANDA, a padronização da linguagem de enfermagem por meio do diagnóstico de enfermagem foi o primeiro passo para que as seguradoras pagassem diretamente aos enfermeiros por seus cuidados.
  • Em 1953, Virginia Fry e R. Louise McManus introduziram o termo específico da disciplina “diagnóstico de enfermagem” para descrever uma etapa necessária no desenvolvimento de um plano de cuidados de enfermagem.
  • Em 1972, o New York State Nurse Practice Act identificou o diagnóstico como parte do domínio legal da enfermagem profissional. A lei foi o primeiro reconhecimento legislativo do papel independente da enfermagem e da função diagnóstica.
  • Em 1973, o desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem começou formalmente quando dois membros do corpo docente da Saint Louis University, Kristine Gebbie e Mary Ann Lavin, perceberam a necessidade de identificar as funções das enfermeiras em ambientes de cuidados ambulatoriais. No mesmo ano, a primeira conferência nacional para identificar diagnósticos de enfermagem foi patrocinada pela Escola de Enfermagem e Profissões de Saúde da Universidade de Saint Louis em 1973.
  • Também em 1973, os Padrões de Prática da American Nurses Association incluíram o diagnóstico como uma função da enfermagem profissional. O diagnóstico foi posteriormente incorporado ao componente do processo de enfermagem. O processo de enfermagem foi utilizado para padronizar e definir o conceito de cuidado de enfermagem, na esperança de que ajudasse na conquista do status profissional.
  • Em 1980, a Declaração de Política Social da American Nurses Association (ANA) definiu enfermagem como: “o diagnóstico e o tratamento da resposta humana a problemas de saúde reais ou potenciais”.
  • O reconhecimento internacional das conferências e do desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem veio com a Primeira Conferência Canadense em Toronto (1977) e a Conferência Internacional de Enfermagem (1987) em Alberta, Canadá.
  • Em 1982, o grupo da conferência aceitou o nome “North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)” para reconhecer a participação e contribuição dos enfermeiros nos Estados Unidos e Canadá. No mesmo ano, a recém-formada NANDA usou os "nove padrões do homem unitário" de Irmã Callista Roy como um princípio organizador desde a primeira taxonomia listada em ordem alfabética de diagnósticos de enfermagem - o que foi considerado não científico.
  • Em 1984, a NANDA renomeou “padrões do homem unitário” como “padrões de resposta humana” com base no trabalho de Marjorie Gordon. Atualmente, a taxonomia agora é chamada de Taxonomia II.
  • Em 1990, durante a 9ª conferência da NANDA, o grupo aprovou uma definição oficial de diagnóstico de enfermagem:
    “O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias a problemas de saúde / processos de vida reais ou potenciais. O diagnóstico de enfermagem fornece a base para a seleção de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais a enfermeira é responsável. ”
  • Em 1997, a NANDA mudou o nome de seu jornal oficial de “Diagnóstico de Enfermagem” para “Diagnóstico de Enfermagem: The International Journal of Nursing Terminologies and Classifications”.
  • Em 2002, a NANDA mudou seu nome para NANDA International (NANDA-I) para refletir ainda mais o interesse mundial pelo diagnóstico de enfermagem. No mesmo ano, a Taxonomia II foi lançada com base na versão revisada dos padrões funcionais de saúde de Gordon.
  • Em 2018, a NANDA-I aprovou 244 diagnósticos para uso clínico, testes e refinamento.

Análise Transacional

Análise Transacional (TA) é uma teoria psicanalítica e método de terapia em que as transações sociais são analisadas para determinar o estado do ego do comunicador (seja parental, infantil ou adulto) como base para a compreensão do comportamento. [1] Na análise transacional, o comunicador é ensinado a alterar o estado do ego como uma forma de resolver problemas emocionais. O método se desvia da psicanálise freudiana, que se concentra em aumentar a consciência do conteúdo das idéias sustentadas subconscientemente. Eric Berne desenvolveu o conceito e o paradigma da análise transacional no final dos anos 1950. [2]


Como viver com uma ninfomaníaca

Este artigo foi coautor de Tasha Rube, LMSW. Tasha Rube é uma assistente social licenciada baseada em Kansas City, Kansas. Tasha é afiliada ao Dwight D. Eisenhower VA Medical Center em Leavenworth, Kansas. Ela recebeu seu mestrado em Serviço Social (MSW) da University of Missouri em 2014.

Existem 9 referências citadas neste artigo, que podem ser encontradas no final da página.

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Ninfomania é um termo da psicologia popular que se refere a uma condição chamada transtorno hipersexual. Essa condição também é chamada de comportamento sexual compulsivo, hipersexualidade ou dependência sexual. Há um debate na comunidade profissional de saúde mental sobre como diagnosticar e tratar o transtorno hipersexual. [1] X Fonte confiável Site educacional da Mayo Clinic de um dos principais hospitais do mundo Ir para a fonte Também é possível que seu parceiro apenas tenha um desejo sexual hiperativo, mas isso ainda pode atrapalhar sua vida. Viver com alguém que tem transtorno hipersexual ou mesmo apenas um impulso sexual hiperativo pode ser difícil, mas existem maneiras de melhorar sua situação.


9 tipos de desesperança e como superá-los

Eu me tornei cada vez mais intrigado com o tópico da esperança porque, se alguma coisa vai me ajudar a sair do buraco negro da depressão, é um sentimento de esperança. Em seu livro, & ldquoHope in the Age of Anxiety & rdquo, os professores de psicologia Anthony Scioli e Henry Biller discutem a esperança de uma variedade de perspectivas diferentes, combinando psicologia com filosofia, biologia, antropologia e também com os clássicos da literatura.

Fui direto para o capítulo treze, é claro, e li & ldquo Superando a desesperança: escapar das trevas. & Rdquo Os autores argumentam que existem nove formas de desesperança, cada uma relacionada à interrupção de uma ou mais das necessidades básicas que compreendem o apego à esperança, a maestria , ou sobrevivência. Os autores apresentam três formas de desesperança resultantes de colapsos em uma dessas três necessidades ou "sistemas quomotivos" (alienação, impotência, ruína). Existem também seis formas de desesperança que surgem quando duas necessidades são desafiadas. Podemos superar a desesperança reconhecendo primeiro qual desses nove tipos estamos enfrentando. Para cada forma de desesperança, eles apresentam um coquetel de tratamento mente-corpo-espírito, envolvendo uma reestruturação de pensamentos, acessando o tipo certo de relacionamento que sustenta a esperança e práticas espirituais específicas. Armados com essas prescrições, podemos chamar a luz de volta para nossas vidas.

Aqui estão os nove tipos de desesperança e apenas algumas das estratégias recomendadas por Scioli e Biller. Para todo o pacote de tratamento, considere obter sua própria cópia de & ldquoHope in the Age of Anxiety. & Rdquo

1. Alienação (Anexo)

Os indivíduos alienados acreditam que são de alguma forma diferentes. Além disso, eles se sentem como se tivessem sido desligados, não sendo mais considerados dignos de amor, cuidado ou apoio. Por sua vez, os alienados tendem a se fechar, temendo mais dor e rejeição.

2. Abandono (Apego e Sobrevivência)

A palavra & ldquoforsaken & rdquo se refere a uma experiência de abandono total que deixa os indivíduos se sentindo sozinhos em seus momentos de maior necessidade. Lembre-se de Jó no Antigo Testamento, enrugado e coberto de feridas, suplicando a um Deus aparentemente indiferente.

3. Não inspirado (apego e domínio)

Sentir-se sem inspiração pode ser especialmente difícil para membros de minorias desprivilegiadas, para quem as oportunidades de crescimento e modelos positivos dentro do grupo podem ser inexistentes ou subestimados.

4. Impotência (Maestria)

Indivíduos de todas as idades precisam acreditar que podem ser os autores da história de suas vidas. Quando essa necessidade é frustrada, quando nos sentimos incapazes de navegar em direção aos objetivos desejados, um sentimento de impotência pode se instalar.

5. Opressão (domínio e apego)

A opressão envolve a subjugação de uma pessoa ou grupo & hellip. A palavra & ldquooppressed & rdquo vem do latim para & ldquopress down & rdquo e seu sinônimo & ldquodown-trodden & rdquo sugere uma sensação de estar & ldquocrushed sob & rdquo ou & ldquoflattened. & Rdquo

6. Limitação (domínio e sobrevivência)

Quando a luta pela sobrevivência é combinada com um senso de domínio fracassado, os indivíduos se sentem limitados. Eles se sentem deficientes, carentes das coisas certas para se dar bem no mundo. Essa forma de desesperança é muito comum entre os pobres, bem como entre aqueles que lutam com graves deficiências físicas ou incapacitantes de aprendizagem.

7. Doom (sobrevivência)

Os indivíduos oprimidos por essa forma de desespero presumem que sua vida acabou, que sua morte é iminente. Os mais vulneráveis ​​a afundar neste círculo particular do inferno são aqueles diagnosticados com uma doença grave e com risco de vida, bem como aqueles que se vêem esgotados pela idade ou enfermidade. Esses indivíduos se sentem condenados, presos em uma névoa de declínio irreversível.

8. Cativeiro (sobrevivência e apego)

Duas formas de desesperança podem resultar do cativeiro. O primeiro consiste no cativeiro físico ou emocional imposto por um indivíduo ou grupo. Os prisioneiros se enquadram nesta categoria, assim como aqueles que ajudam cativos em um relacionamento de controle e abuso. Nós nos referimos a isso como “prisão de outra pessoa” .Uma forma igualmente traiçoeira de aprisionamento é “prisão contra si mesmo”. Isso ocorre quando os indivíduos não podem deixar um relacionamento ruim porque seu senso de identidade não o permite.

9. Desamparo (sobrevivência e domínio)

Indivíduos indefesos não acreditam mais que podem viver com segurança no mundo. Eles se sentem expostos e vulneráveis, como um gato depois de ser declawed ou um pássaro aterrado por uma asa quebrada. Trauma ou exposição repetida a estressores descontrolados podem produzir uma sensação arraigada de impotência. Nas palavras de um sobrevivente de trauma, & ldquoEu estava com medo de ir a qualquer lugar sozinho & diabos eu me sentia tão indefeso e com medo que simplesmente parei de fazer qualquer coisa. & Rdquo

Superando a Alienação e seus desdobramentos (Alienação, Abandono, Não Inspirado)

[Pura alienação] Esta forma de desesperança pode ser alimentada por distorções cognitivas, como leitura de mentes, supergeneralização ou pensamento tudo ou nada. & hellip Muitos que se sentem alienados presumem (erroneamente) que absolutamente ninguém está, ou jamais estará, ao seu lado. O antídoto para a leitura da mente é examinar as evidências emocionais. Isso requer coragem na forma de confiança e abertura para examinar como os outros realmente experimentam você.

Se você se sentir abandonado, é importante sair da sua cabeça para ver se a sua realidade interior é um reflexo preciso do mundo exterior. A maioria das pessoas que se sentem abandonadas está generalizando demais a partir de uma amostra relativamente pequena de experiências. Com uma amostragem mais extensa, é altamente provável que eles encontrem respostas mais promotoras de esperança de outras pessoas. O antídoto para o pensamento tudo ou nada é pensar em tons de cinza e se abrir para o continuum de possibilidades para a vida de uma pessoa.

Superando o Doom e seus desdobramentos (Doom, Desamparo, Cativeiro)

Aqueles que se sentem condenados como resultado de um diagnóstico médico ou psiquiátrico podem & ldquojetar-se a conclusões & rdquo. O melhor antídoto para tirar conclusões precipitadas é & ldquoexaminar as evidências & rdquo. Se você for diagnosticado com uma doença grave, faça seu dever de casa e obtenha os fatos. Por exemplo, o antropólogo de Harvard Stephen Jay Gould foi diagnosticado com um câncer abdominal raro aos 40 anos. Quando lhe disseram que o tempo médio de sobrevivência para alguém com essa doença era de apenas 8 meses, ele fez algumas pesquisas. Em seu ensaio, & ldquoThe Median Isn & rsquot the Message & rdquo Gould compartilhou como seu conhecimento de estatísticas o ajudou a & ldquoexamine as evidências. & Rdquo Ele foi capaz de dizer a si mesmo, & ldquoFine, metade das pessoas viverá mais. Agora, quais são minhas chances de estar nessa metade? & Rdquo Depois de levar em consideração sua idade, seu estilo de vida relativamente saudável, o estágio inicial do diagnóstico e a qualidade dos cuidados de saúde disponíveis, Gould chegou a um prognóstico muito mais promissor. Na verdade, ele viveu mais 20 anos antes de sucumbir a uma doença não relacionada.

Superando a impotência e suas ramificações (impotência, opressão, limitação)

Três distorções cognitivas freqüentemente fundamentam os sentimentos de impotência: descartar o positivo, personalização e rotulagem. Quando as pessoas não conseguem valorizar seus talentos e dons, tendem a desconsiderar qualquer evidência de sucesso ou eficácia pessoal. Examinar as evidências é uma boa estratégia para lidar com o desconto do positivo. Uma maneira de fazer isso é fazer uma lista de sucessos, especialmente no domínio geral que você está descontando. Por exemplo, se você tem tendência a descontar uma boa nota em um exame, anote todos os sucessos anteriores de natureza intelectual. Se você tende a desconsiderar uma conquista profissional ou social, reflita sobre as conquistas ocupacionais anteriores ou relacionadas ao grupo.

É comum que os oprimidos se envolvam na personalização e na autocensura. Uma estratégia para neutralizar a autoculpa é a reatribuição. Isso envolve considerar todas as causas prováveis ​​das emoções negativas.

Quando os indivíduos se sentem limitados por causa de uma deficiência física ou intelectual percebida, eles podem ser vítimas de rotulagem. Para atacar rótulos prejudiciais, & ldquodefina seus termos. & Rdquo Por exemplo, se você se sente ou é rotulado como & ldquostupid & rdquo, reflita sobre a definição real do termo. Você está sempre & ldquomando más decisões & rdquo? Você é sempre & ldquocareless & rdquo e & ldquounable para aprender & rdquo? A menos que esta descrição, tirada diretamente do & ldquoAmerican Heritage Dictionary & rdquo se aplique a você, você não é & ldquostupid. & Rdquo

Reproduzido de Hope in the Age of Anxiety: A Guide to Understanding and Strengthening Our Most Important Virtue [Esperança na era da ansiedade]: Um guia para compreender e fortalecer nossa virtude mais importante, de Anthony Scioli e Henry B. Biller (Oxford University Press). e cópia de 2009 por Oxford University Press.