Em formação

Importância de 4 cartões de estímulo no Teste de Classificação de Cartões de Wisconsin?

Importância de 4 cartões de estímulo no Teste de Classificação de Cartões de Wisconsin?

Revi os artigos de Grant, D. A., & Berg, E. (1948) e Fey, E. T. (1951).

Esses papéis, pelo que consegui encontrar, estabelecem a base do Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin (WCST). Existem três regras possíveis para classificar as cartas; cor, forma ou contagem. Estou curioso para saber por que o WCST coloca 4 cartões de estímulo na frente do paciente quando 3 cartões cuidadosamente escolhidos seriam suficientes. Com 4 cartões, parece que, a menos que o examinador faça preparações especiais, pode haver ocasiões em que há mais de 1 cartão de estímulo correto para escolher, ou durante uma transição de determinada regra para a próxima, o paciente pode fazer uma suposição incorreta e não ser capaz de dizer qual regra eliminar.

Alguém pode explicar por que deve haver 4 cartões de estímulo? Posso executar um WCST igualmente eficaz com 3 cartões de estímulo?

Grant, D. A., & Berg, E. (1948). Uma análise comportamental do grau de reforço e facilidade de mudança para novas respostas em um problema de classificação de cartas do tipo Weigl. Journal of experimental psychology, 38 (4), 404.
Fey, E. T. (1951). O desempenho de jovens esquizofrênicos e jovens normais no Wisconsin Card Sorting Test. Journal of Consulting Psychology, 15 (4), 311.


Não posso dizer por que eles escolheram quatro cartas, mas sei que é perfeitamente normal usar três (por exemplo, Niv e colegas, 2015).

Para lhe dar mais informações sobre por que o WCST é usado no estudo da Niv. O estudo queria ver como você poderia modelar melhor a aprendizagem (e reaprendizagem) de informações multidimensionais, para ser capaz de entender melhor como as pessoas entendem as informações multidimensionais fornecidas pelo mundo real. Portanto, eles fizeram os participantes realizarem o WCST com três cartões. Múltiplos algoritmos de aprendizagem por reforço foram então ajustados aos dados comportamentais, e eles descobriram que um modelo de aprendizagem por reforço que inclui decadência (para modelar decadência de memória) era mais capaz de fazer isso.

Acredito que teria sido perfeitamente normal usar quatro cartas também naquele estudo. Isso tornaria mais difícil aprender em qual dimensão focar, o que provavelmente também seria modelado.

Existem também variações do WCST (por exemplo, Catherwood e colegas, 2014). Nesse estudo, eles, em vez de desmontar quatro dimensões, mostraram uma matriz 2x2 com cada unidade representando uma dimensão diferente.

Resumidamente

Dependendo do objetivo do seu experimento, você pode decidir como gostaria de usar o WCST especificamente.


Eu queria relatar outras descobertas em minha busca pela resposta a esta pergunta. Não vou aceitar isso como a resposta, mas acho que qualquer outra pessoa que analise o problema pode achar esta informação útil.

Obtive o artigo original de Berg (1) publicado em 1948 no jornal de psicologia geral. O artigo não faz nenhuma menção explícita do motivo pelo qual 4 cartões de estímulo são mostrados. Talvez a escolha tenha sido seguir métodos anteriores em testes semelhantes, como o teste do cubo de Goldstein-Sheerer (2).

Os resultados do artigo de Berg, um post-hoc análise de estilo, agrupou os participantes em 3 grupos com base no desempenho quantitativo (A, B e C). O Grupo A determinou rapidamente as regras do teste e teve um bom desempenho no restante do teste. O Grupo B demorou mais e relatou verbalmente que tentou muitas hipóteses das regras antes de descobrir que havia 3 regras para escolher. O Grupo C não tinha ideia do que estava acontecendo, alguns sujeitos perseveraram 100 tentativas com sua própria regra incorreta.

Portanto, especulo que, se houvesse apenas 3 cartas de estímulo, o grupo B seria eliminado de alguma forma. Os indivíduos que pudessem determinar as regras chegariam lá mais rápido por eliminação, uma vez que só poderia haver 1 cartão de estímulo correto por vez. Uma virtude, então, de ter 4 cartas, é analisar assuntos que têm uma habilidade mais aguda de "pensar / mudar", o que poderia ser mais útil / poderoso se o objetivo do teste for quantificar a habilidade de mudança.

Além disso, fiz o teste online localizado aqui e descobri 18 dos 60 testes em que havia mais de 1 possibilidade de correspondência, mas consegui obter sucesso no teste porque consegui rastrear qual regra estava usando.

Concordo com Robin Kramer que o número de cartões de estímulo pode ser alterado dependendo da finalidade do teste.

  1. "Uma técnica objetiva simples para medir a flexibilidade de pensamento." Berg, A, 1948, Journal of General Psychology, Vol 39, 15-22.

  2. "Comportamento abstrato e concreto: um estudo experimental com testes especiais." Goldstein, K., Scheerer, M., 1941, Psychology Monologues, Vol 53, 1-151


Discussão

Este estudo teve como objetivo investigar o perfil do processamento neuropsicológico de crianças e adolescentes com AN. Os resultados sugerem que eles compartilham um perfil semelhante ao de adultos com AN, com marcadas ineficiências cognitivas na mudança de conjunto e coerência central em relação ao QI. Em primeiro lugar, descobrimos que não havia diferenças significativas em nenhuma das escalas de QI ou subescalas do WASI, com ambos os grupos exibindo o mesmo perfil de inteligência. Esses achados estão de acordo com estudos anteriores de QI na AN na infância, que também não relataram diferenças no desempenho em comparação aos HCs [50].

Em relação às medidas neuropsicológicas constatamos que houve um número significativamente maior de erros perseverativos cometidos pelo grupo AN no WCST, de tamanho de efeito médio (d = 0,49). O grupo AN também exibiu índice de estilo e escores de índice de coerência central mais baixos no ROCFT com tamanhos de efeito médios (d = 0,62 e 0,57, respectivamente). Como pode ser visto a partir dos escores Z na Fig. 1, o desempenho do grupo AN nesta tarefa não pode ser descrito como 'prejudicado', no entanto, o grupo AN exibe um estilo de processamento significativamente diferente do grupo HC, caracterizado por ineficiências sutis em tarefas de set-shifting e de coerência central. No geral, apesar de ter um QI semelhante ao do grupo HC, esses resultados sugerem um estilo de pensamento inflexível com integração global mais pobre no grupo AN em jovens. Este é o primeiro estudo a demonstrar tais ineficiências em crianças e adolescentes usando o WCST e ROCFT, e espelhar os tamanhos de efeito encontrados em grandes estudos experimentais em mulheres adultas com AN e HC usando as mesmas tarefas e os mesmos parâmetros de teste e métodos de pontuação [7, 8]. No entanto, deve-se notar que, ao contrário dos resultados de estudos de AN em adultos [7], em que havia diferenças entre AN e HCs em todos os domínios do WCST, o presente estudo apenas observou pior desempenho do grupo AN em erros perseverativos e respostas perseverativas . Essas descobertas podem sugerir que outros domínios além da perseverança podem ser mais suscetíveis aos efeitos da fome e da cronicidade da patologia da disfunção erétil, visto que, teoricamente, os participantes em estudos de AN em adultos provavelmente terão uma duração mais longa da doença.

As análises secundárias dentro do grupo AN demonstraram que as ineficiências cognitivas eram independentes do estado da medicação e outras variáveis ​​clínicas e demográficas, como% IBW, duração da doença ou ansiedade, depressão e sintomatologia do TOC.

Revisões sistemáticas e meta-análises de set-shifting e coerência central em crianças e adolescentes com AN encontraram desempenho não significativo, mas pior dentro do grupo AN em comparação com HCs. Foi destacado que tal não significância pode ser devido ao pequeno tamanho da amostra e diferenças na metodologia [32, 33]. Os achados do presente estudo em parte corroboram essa ideia, pois teve um grande tamanho de amostra, usou tarefas neuropsicológicas robustas com os mesmos parâmetros de teste dos estudos de adultos e encontrou diferenças significativas entre os grupos AN e HC.

Essas descobertas reforçam a possibilidade de que as ineficiências cognitivas observadas neste estudo sejam traços subjacentes. Isso é ainda confirmado pelo fato de o grupo AN estar nos estágios iniciais da doença. Em estudos com durações mais curtas de doença, os efeitos da fome ou as consequências da doença no processamento cognitivo devem ser menos pronunciados, deixando os traços subjacentes mais visíveis. Embora a presença dessas características possa dar suporte à ideia de que elas podem ser um traço endofenotípico para AN, elas não podem confirmar a hipótese. Particularmente porque um estudo recente demonstrou que o processamento cognitivo melhorou e foi comparável aos HCs, após a restauração do peso [51]. Mais estudos com crianças e adolescentes com peso restaurado em longo prazo são necessários para confirmar isso.

Nossos resultados carregam implicações clínicas e de pesquisa importantes. Em primeiro lugar, o esclarecimento de que crianças e adolescentes com AN compartilham as mesmas ineficiências do processamento cognitivo que adultos com AN tem implicações importantes para o tratamento da AN. Embora uma grande proporção de crianças e adolescentes responda bem ao tratamento ambulatorial (terapia familiar tendo a maior eficácia [52]), ainda há uma quantidade significativa de pacientes que não parecem se beneficiar desse tratamento [53]. Isso sugere que o campo precisa continuar a desenvolver tratamentos eficazes para crianças e adolescentes com AN na faixa etária.

A observação deste perfil neuropsicológico específico em adultos com AN levou ao desenvolvimento da Terapia de Remediação Cognitiva (TRC) para DE [54]. A TRC está se mostrando um tratamento popular e benéfico para adultos com AN, e há evidências emergentes que demonstram melhorias nos estilos de processamento cognitivo em adultos [35]. Já existem evidências emergentes de que os jovens consideram a TRC uma adição benéfica ao tratamento [55-57], no entanto, ela é mais comumente usada com a população severa e persistente para minimizar o desconforto. A evidência de um perfil semelhante em adolescentes sugere fortemente que a TRC pode ser um tratamento benéfico para pacientes mais jovens com AN, para ajudar a remediar o processamento cognitivo ineficiente.

Adicionar CRT aos protocolos de tratamento pode estar associado a melhores resultados para crianças e adolescentes com AN, no entanto, são necessários mais ensaios clínicos randomizados de CRT com crianças e adolescentes com AN para confirmar isso.

Tomado em conjunto com as descobertas de processamento cognitivo ineficiente que persiste após a recuperação e restauração de peso em adultos, este perfil cognitivo específico pode ser usado para subtipo AN de outros transtornos alimentares. São necessários mais trabalhos que examinem o perfil neuropsicológico de outros subtipos de transtornos alimentares, como bulimia nervosa (BN) e transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP).

Os pontos fortes deste estudo estão em seu grande tamanho de amostra e no uso das mesmas tarefas neuropsicológicas robustas que são usadas na literatura sobre AN em adultos. Outro ponto forte é que ele replica a metodologia usada nos maiores estudos neuropsicológicos de AN em adultos, permitindo comparações com dados publicados.

Uma limitação metodológica do presente estudo é que não foram relatados pesos pré-mórbidos. Portanto, o grau de perda de peso e a gravidade da fome de cada participante não podem ser contabilizados nos resultados. É importante para estudos futuros coletar esses dados e contabilizá-los nas análises.

Embora os resultados deste estudo sugiram que as ineficiências cognitivas subjacentes estão presentes em crianças e adolescentes com AN, é importante reconhecer a trajetória de desenvolvimento típica das habilidades de deslocamento de conjunto e de coerência central. Conforme discutido em uma revisão sistemática de set-shifting em crianças e adolescentes com AN [32], pesquisas anteriores com amostras de população saudável esclareceram que as habilidades de set-shifting rapidamente se desenvolvem até a idade de oito anos, com um desenvolvimento moderado de essas habilidades no início da adolescência [58]. Em termos de coerência central, há uma falta de estudos de desenvolvimento disponíveis, e sugere-se que a coerência central pode ser vista mais como um estilo de processamento do que uma deficiência ou habilidade, e é baseada em um continuum desde o enfoque detalhado até a integração global [59]. Os efeitos da fome e da desnutrição no cérebro em um período crítico de desenvolvimento não devem ser subestimados e devem ser considerados ao interpretar nossos resultados.

Com isso em mente, será importante para pesquisas futuras nesta área usar desenhos longitudinais e também utilizar neuroimagem para confirmar se as diferenças estruturais observadas em amostras de adultos são as mesmas em populações mais jovens. Isso também ajudará a identificar as possíveis bases neurais de tais ineficiências.

O presente estudo incorporou o ROCFT e o FPT para avaliar o processamento global. Como o desempenho em ambas as tarefas é beneficiado por uma abordagem mais global, seria benéfico para estudos futuros usar também tarefas onde um estilo de processamento focado em detalhes é preferível, como a tarefa de figuras inseridas em grupo [60]. Isso nos permitiria confirmar se crianças e adolescentes com AN apresentam coerência central fraca (ambos um viés para o detalhe em detrimento do quadro geral), como é visto na população adulta [61].

Para resumir, o presente estudo destacou que crianças e adolescentes com AN são propensos a exibir um estilo de processamento cognitivo semelhante aos adultos com AN, em relação ao QI. Essas ineficiências de processamento cognitivo parecem ser independentes de variáveis ​​clínicas e demográficas, sugerindo que podem representar uma característica subjacente. Esses achados têm implicações importantes para o diagnóstico e tratamento de crianças e adolescentes com AN.


Conclusão

Nossos resultados indicaram que a epilepsia idiopática infantil com IEDs está associada a déficits de desempenho aritmético. Este estudo também ilustrou que os déficits cognitivos gerais foram responsáveis ​​pelo prejuízo no desempenho aritmético. Concluímos que os IEDs em crianças com epilepsia idiopática afetaram tanto a função cognitiva quanto o desempenho acadêmico, especialmente a capacidade aritmética. Os déficits cognitivos podem ser responsáveis ​​pelo comprometimento do desempenho aritmético. Futuros estudos de acompanhamento são necessários para investigar o impacto adicional dos IEDs nos resultados cognitivos de longo prazo.


Esta medida popular de deficiência neuropsicológica foi originalmente desenvolvida para avaliar o raciocínio abstrato e a capacidade de mudar as estratégias cognitivas em resposta às mudanças ambientais. O WCST reflete não apenas a habilidade geral, mas também fontes particulares de dificuldade e conceituação inicial inadequada, perseverança, falha em manter o conjunto e aprendizagem ineficiente. Também é muito útil para discriminar lesões cerebrais frontais das não frontais.

A tarefa do cliente é classificar os cartões de estímulo de acordo com diferentes princípios & mdashby cor, forma ou número de formas mostradas. Mudanças no princípio de classificação exigem que o cliente altere rapidamente sua abordagem. Como o cliente deve implementar estratégias de resolução de problemas em condições variáveis ​​para atingir um objetivo, o WCST pode ser considerado uma medida da função executiva, bem como do raciocínio abstrato e do comprometimento neuropsicológico.


Ativação transitória do córtex pré-frontal inferior durante a mudança do conjunto cognitivo

O Wisconsin Card Sorting Test, que investiga a capacidade de desviar a atenção de uma categoria de atributos de estímulo para outra (mudança de conjuntos cognitivos), é o paradigma mais comum usado para detectar patologia do lobo frontal humano. No entanto, a relação exata desse teste de cartão com a função pré-frontal e a localização anatômica precisa das mudanças cognitivas envolvidas são controversas. Ao isolar os sinais relacionados ao deslocamento usando a resolução temporal da ressonância magnética funcional, encontramos de forma reprodutível a ativação transitória da parte posterior dos sulcos frontais inferiores bilaterais. Essa ativação foi maior à medida que o número de dimensões (atributos de estímulo relevantes que tiveram que ser reconhecidos) aumentaram. Esses resultados sugerem que as áreas frontais inferiores desempenham um papel essencial na mudança flexível dos conjuntos cognitivos.


O Dimensional Change Card Sort (DCCS): um método de avaliação da função executiva em crianças

O dimensional change card sort (DCCS) é uma medida de função executiva amplamente utilizada e facilmente administrada, adequada para uso com participantes em uma ampla faixa de idades. Na versão padrão, as crianças são obrigadas a classificar uma série de cartões de teste bivalentes, primeiro de acordo com uma dimensão (por exemplo, cor) e, em seguida, de acordo com a outra (por exemplo, forma). A maioria das crianças de 3 anos persevera durante a fase pós-troca, exibindo um padrão de inflexibilidade semelhante ao observado em pacientes com dano cortical pré-frontal. Aos 5 anos de idade, a maioria das crianças muda quando instruída a fazê-lo. O desempenho no DCCS fornece um índice do desenvolvimento da função executiva e é prejudicado em crianças com transtornos como transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e autismo. Descrevemos o protocolo para a versão padrão (duração = 5 min) e a versão fronteira mais desafiadora (duração = 5 min), que pode ser usada com crianças de até 7 anos.

* Nota: Na versão do artigo publicado originalmente, o barco no canto superior direito da figura era azul. Deve ser vermelho. O erro foi corrigido nas versões HTML e PDF do artigo.


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Palavras-chave: funcionamento cognitivo, acompanhamento, espectro da esquizofrenia, traços esquizotípicos, estabilidade ao longo do tempo

Citação: Karamaouna P, Zouraraki C e Giakoumaki SG (2021) Cognitive Functioning and Schizotypy: A Four-Years Study. Frente. Psiquiatria 11: 613015. doi: 10.3389 / fpsyt.2020.613015

Recebido: 01 de outubro de 2020 Aceito: 08 de dezembro de 2020
Publicado: 08 de janeiro de 2021.

Ingrid Melle, Universidade de Oslo, Noruega

Emma Barkus, Northumbria University, Reino Unido
Massimo Tusconi, Universidade de Cagliari, Itália

Copyright & # x000A9 2021 Karamaouna, Zouraraki e Giakoumaki. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (CC BY). O uso, distribuição ou reprodução em outros fóruns é permitido, desde que o (s) autor (es) original (is) e o (s) proprietário (s) dos direitos autorais sejam creditados e que a publicação original nesta revista seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita. Não é permitida a utilização, distribuição ou reprodução em desacordo com estes termos.


Erros persistentes no Wisconsin Card Sorting Test e imagem de perfusão cerebral na doença de Alzheimer leve

Antecedentes: O Wisconsin Card Sorting Test (WCST) tem sido usado há muito tempo para investigar déficits na função executiva em humanos. A maioria dos estudos que investigaram o desempenho deficiente do WCST enfocou o número de categorias alcançadas (CA) e o número de erros perseverativos do tipo de Nelson (PEN). No entanto, não há evidências suficientes de que essas duas medidas refletem os mesmos déficits neurais.

Métodos: Vinte pacientes com DA com altos escores PEN, e 20 pacientes com DA de idade e sexo pareados com baixos escores PEN foram selecionados. Todos os 40 indivíduos foram submetidos a SPECT cerebral, e as imagens de SPECT foram analisadas por Mapeamento Paramétrico Estatístico.

Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de pontuação PEN alta e baixa em relação aos anos de educação, pontuação do Exame Cognitivo de Addenbrooke e pontuação do Mini Exame do Estado Mental. No entanto, escores z mais elevados para hipoperfusão nos giros retal e orbital bilateral foram observados no grupo com escore PEN alto em comparação com o grupo com escore PEN baixo.

Conclusões: Nossos resultados sugerem que a atividade funcional dos giros retal e orbital bilateral está intimamente relacionada aos escores PEN em um WCST modificado (mWCST). A pontuação PEN em um mWCST pode ser um índice promissor de disfunção da área orbitofrontal entre pacientes com DA leve.


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Palavras-chave: funcionamento cognitivo, acompanhamento, espectro da esquizofrenia, traços esquizotípicos, estabilidade ao longo do tempo

Citação: Karamaouna P, Zouraraki C e Giakoumaki SG (2021) Cognitive Functioning and Schizotypy: A Four-Years Study. Frente. Psiquiatria 11: 613015. doi: 10.3389 / fpsyt.2020.613015

Recebido: 01 de outubro de 2020 Aceito: 08 de dezembro de 2020
Publicado: 08 de janeiro de 2021.

Ingrid Melle, Universidade de Oslo, Noruega

Emma Barkus, Northumbria University, Reino Unido
Massimo Tusconi, Universidade de Cagliari, Itália

Copyright & # x000A9 2021 Karamaouna, Zouraraki e Giakoumaki. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (CC BY). O uso, distribuição ou reprodução em outros fóruns é permitido, desde que o (s) autor (es) original (is) e o (s) proprietário (s) dos direitos autorais sejam creditados e que a publicação original nesta revista seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita.Não é permitida a utilização, distribuição ou reprodução em desacordo com estes termos.


Conteúdo

A flexibilidade cognitiva pode ser vista de uma variedade de pontos de vista. Uma definição de pesquisa sintetizada de flexibilidade cognitiva é uma mudança no pensamento, seja especificamente baseada em uma mudança nas regras ou amplamente baseada na necessidade de mudar as crenças ou pensamentos anteriores de alguém para novas situações. Além disso, refere-se a considerar simultaneamente vários aspectos do pensamento ao mesmo tempo, sejam eles dois aspectos de um objeto específico ou muitos aspectos de uma situação complexa. Outros termos e componentes da flexibilidade cognitiva incluem flexibilidade mental, mudança de conjunto mental, mudança cognitiva, mudança / mudança de tarefa e mudança / mudança de atenção. [ citação necessária ]

A flexibilidade cognitiva varia durante a vida de um indivíduo. [1] Os pesquisadores descreveram mais especificamente a flexibilidade cognitiva como a capacidade de mudar ou mudar o pensamento e a atenção de uma pessoa entre diferentes tarefas ou operações, normalmente em resposta a uma mudança nas regras ou demandas. [6] Por exemplo, ao classificar as cartas com base em regras específicas, as crianças são consideradas cognitivamente flexíveis se forem capazes de mudar com sucesso da classificação das cartas com base na cor do objeto para a classificação com base no tipo de objeto na carta.

A flexibilidade cognitiva tem sido mais amplamente descrita como a capacidade de ajustar o pensamento de situações antigas para novas situações, bem como a capacidade de superar respostas ou pensamentos que se tornaram habituais e se adaptar a novas situações. [7] [8] Dessa forma, se alguém for capaz de superar crenças ou hábitos anteriormente sustentados (quando for necessário para novas situações), ele será considerado cognitivamente flexível. Por último, a capacidade de considerar simultaneamente dois aspectos de um objeto, ideia ou situação em um ponto no tempo refere-se à flexibilidade cognitiva. [9] De acordo com esta definição, ao classificar as cartas com base em regras específicas, as crianças são consideradas cognitivamente flexíveis se puderem classificar as cartas com base na cor dos objetos e no tipo de objetos na carta simultaneamente. Da mesma forma, a flexibilidade cognitiva foi definida como tendo a compreensão e consciência de todas as opções e alternativas possíveis simultaneamente dentro de qualquer situação. [10]

Fatores contribuintes Editar

Independentemente da especificidade da definição, os pesquisadores geralmente concordam que a flexibilidade cognitiva é um componente do funcionamento executivo, cognição de ordem superior envolvendo a habilidade de controlar o pensamento. [11] O funcionamento executivo inclui outros aspectos da cognição, incluindo inibição, memória, estabilidade emocional, planejamento e organização. A flexibilidade cognitiva está altamente relacionada com várias dessas habilidades, incluindo inibição, planejamento e memória de trabalho. [6] Assim, quando um indivíduo é mais capaz de suprimir aspectos de um estímulo para focar em aspectos mais importantes (ou seja, inibir a cor do objeto para focar no tipo de objeto), eles também são mais flexíveis cognitivamente. Nesse sentido, eles são melhores no planejamento, na organização e no emprego de estratégias específicas de memória.

Os pesquisadores argumentaram que a flexibilidade cognitiva também é um componente da classificação múltipla, conforme descrito originalmente pelo psicólogo Jean Piaget. Em várias tarefas de classificação, os participantes (principalmente crianças, que já desenvolveram ou estão em processo de desenvolver essa habilidade) devem classificar os objetos de várias maneiras diferentes ao mesmo tempo - pensando assim de forma flexível sobre eles. [12] Da mesma forma, para serem cognitivamente flexíveis, eles devem superar a centralização, que é a tendência das crianças pequenas se concentrarem apenas em um aspecto de um objeto ou situação. [13] Por exemplo, quando as crianças são pequenas, elas podem ser capazes de focar apenas em um aspecto de um objeto (ou seja, a cor do objeto), e ser incapazes de focar em ambos os aspectos (ou seja, tanto a cor quanto o tipo de objeto). Assim, a pesquisa sugere que se um indivíduo está centrado em seu pensamento, ele será mais inflexível cognitivamente.

A pesquisa sugeriu que a flexibilidade cognitiva está relacionada a outras habilidades cognitivas, como inteligência fluida, fluência de leitura e compreensão de leitura. [12] [14] A inteligência fluida, descrita como a capacidade de resolver problemas em novas situações, permite a habilidade de raciocínio fluido. Quando alguém é capaz de raciocinar com fluidez, é mais provável que eles sejam cognitivamente flexíveis. Além disso, aqueles que são cognitivamente flexíveis demonstraram ter a capacidade de alternar e / ou pensar simultaneamente em sons e significados, o que aumenta sua fluência e compreensão de leitura. A flexibilidade cognitiva também está relacionada à capacidade de lidar com situações específicas. Por exemplo, quando os indivíduos são mais capazes de mudar seu pensamento de uma situação para outra, eles se concentram menos nos estressores dessas situações. [15]

Em geral, os pesquisadores da área se concentram no desenvolvimento da flexibilidade cognitiva entre as idades de três e cinco anos. [16] No entanto, a flexibilidade cognitiva tem se mostrado um conceito amplo que pode ser estudado em todas as diferentes idades e situações. [3] Assim, com tarefas que variam de simples a mais complexas, a pesquisa sugere que existe um continuum de desenvolvimento que se estende da infância à idade adulta.

Uma variedade de avaliações é apropriada para distinguir entre diferentes níveis de flexibilidade cognitiva em diferentes idades. Abaixo estão os testes comuns usados ​​para avaliar a flexibilidade cognitiva na ordem da idade apropriada para o desenvolvimento.

Edição de tarefa A-não-B

Na tarefa A-não-B, as crianças vêem um objeto oculto no Local A ao seu alcance e, em seguida, são solicitados a procurar o objeto no Local A, onde o encontram. Esta atividade é repetida várias vezes, com o objeto oculto no Local A. Então, no teste crítico e enquanto a criança está observando, o objeto é escondido no Local B, um segundo local ao alcance da criança. Os pesquisadores concordaram que a tarefa A-não-B é uma tarefa simples que mede efetivamente a flexibilidade cognitiva durante a infância. [16] [17]

Edição de tarefa de classificação de cartão de alteração dimensional

Na Tarefa de Classificação de Cartões de Mudança Dimensional (DCCS), as crianças são inicialmente solicitadas a classificar os cartões por uma única dimensão (como a cor) e, subsequentemente, são solicitados a alterar sua estratégia para classificar os cartões com base em uma segunda dimensão (como a forma). [18] Normalmente, crianças de três anos são capazes de classificar os cartões com base em uma única dimensão, mas são incapazes de alternar para classificar os cartões com base em uma segunda dimensão. No entanto, as crianças de cinco anos são capazes de classificar os cartões com base em uma dimensão e podem então mudar para a classificação dos cartões em uma segunda dimensão. [17] [19]

Edição de tarefa de classificação de cartão de classificação múltipla

Na Tarefa de Classificação de Cartões de Classificação Múltipla, as crianças recebem cartões e são solicitados a classificá-los com base em duas dimensões diferentes (por exemplo, por cor, como amarelo e azul, e tipo de objeto, como animais e comida) simultaneamente em quatro pilhas dentro de uma matriz (por exemplo, animais amarelos, alimentos amarelos, animais azuis e alimentos azuis). Essa tarefa parece ser mais difícil, pois a pesquisa mostrou que as crianças de sete anos eram incapazes de classificar os cartões com base nas duas dimensões simultaneamente. Essas crianças se concentraram nas duas dimensões separadamente, ao passo que, aos onze anos, as crianças eram capazes de separar cartões com base nessas duas dimensões simultaneamente. Isso demonstra um aumento na flexibilidade cognitiva entre as idades de sete e onze anos. [9] [12]

Edição de teste de classificação de cartas de Wisconsin

O Wisconsin Card Sorting Test (WCST) é usado para determinar a competência de um indivíduo em raciocínio abstrato e a habilidade de mudar estratégias de resolução de problemas quando necessário. [20]

Neste teste, vários cartões são apresentados aos participantes. As figuras nas cartas diferem em relação à cor, quantidade e forma. Os participantes são então instruídos a combinar as cartas, mas não como fazer a correspondência. No entanto, eles são informados se uma determinada combinação está certa ou errada. A capacidade de alternar as regras de correspondência é medida. Normalmente, crianças entre nove e onze anos demonstram a flexibilidade cognitiva necessária para este teste. [3] [17]

Edição de teste Stroop

O Teste Stroop também é conhecido como Teste de Nomenclatura com Palavras a Cores. Nesta medida, existem três tipos de cartas no baralho. O "cartão de cores" exibe manchas de cores diferentes, que os participantes devem identificar o mais rápido possível. O "cartão com palavras" exibe os nomes das cores impressas em tinta preta e branca, cujos nomes devem ser novamente solicitados aos participantes o mais rápido possível. O tipo de cartão final é o "cartão com palavra-cor", que exibe os nomes das cores impressas em uma tinta de cor conflitante (por exemplo, a palavra VERMELHO seria impressa em amarelo) e exige que os participantes nomeiem as cores da tinta, ignorando os nomes de cores conflitantes. A pontuação básica em cada cartão é o tempo total (em segundos) que o participante leva para responder verbalmente. [21] Normalmente, nomear a cor da palavra leva mais tempo e resulta em mais erros quando a cor da tinta não corresponde ao nome da cor. Nessa situação, os adultos tendem a demorar mais para responder do que as crianças, porque os adultos são mais sensíveis à cor real da palavra e, portanto, são mais influenciados por ela ao nomear a palavra conflitante com a cor impressa.

A compreensão dos mecanismos subjacentes à flexibilidade cognitiva é um assunto de pesquisa atual. Continua a ser uma propriedade indescritível da função cerebral distribuída que se instancia de muitas maneiras. Estudos em humanos usando imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) e estudos em animais usando optogenética mostraram que a flexibilidade cognitiva depende de uma variedade de regiões distintas do cérebro que funcionam em conjunto, incluindo o córtex pré-frontal (PFC), córtex cingulado anterior (ACC), córtex parietal posterior (PPC), gânglios da base e tálamo. [5] [22] [23]

As regiões ativas durante o envolvimento da flexibilidade cognitiva dependem da tarefa e de vários fatores envolvidos na flexibilidade que são usados ​​para avaliar o comportamento, pois o pensamento flexível requer aspectos de inibição, atenção, memória de trabalho, seleção de resposta e manutenção de objetivos. [6] Vários estudos usando paradigmas de alternância de tarefas demonstraram as complexidades da rede envolvida na flexibilidade cognitiva. A ativação do PFC dorsolateral foi mostrada durante a resolução da interferência de conjuntos de tarefas irrelevantes. [24] Outro estudo estendeu ainda mais esses resultados, demonstrando que o nível de abstração do tipo de switch influenciou o recrutamento de diferentes regiões no PFC, dependendo se o participante foi solicitado a fazer uma troca de conjunto cognitivo, uma troca de resposta ou um estímulo ou interruptor perceptivo. Uma opção definida exigiria alternar entre as regras de tarefa, como acontece com o WCST, e é considerada a mais abstrata. Um switch de resposta exigiria um mapeamento de resposta diferente, como o botão do círculo à direita e o botão do quadrado à esquerda e vice-versa. Por último, um estímulo ou troca de conjunto perceptual exigiria uma troca simples entre um círculo e um quadrado. A ativação é mediada pelo nível de abstração da chave definida de um modo anterior para posterior dentro do PFC, com as ativações mais anteriores provocadas por chaves definidas e as ativações mais posteriores resultantes de estímulos ou interrupções perceptivas. [25] Os gânglios da base estão ativos durante a seleção de resposta e o PPC, junto com a junção frontal inferior, estão ativos durante a representação e atualização de conjuntos de tarefas chamados de troca geral de domínio. [26]

Edição de Desenvolvimento

As crianças podem ser extremamente inflexíveis quando avaliadas por meio de testes tradicionais de flexibilidade cognitiva, mas isso não é uma surpresa, considerando os muitos processos cognitivos envolvidos na flexibilidade mental e as várias trajetórias de desenvolvimento de tais habilidades. Com a idade, as crianças geralmente mostram aumentos na flexibilidade cognitiva, que é provavelmente um produto do desenvolvimento prolongado da rede frontoparietal evidente em adultos, com conexões sinápticas em maturação, aumento da mielinização e volume regional de substância cinzenta ocorrendo do nascimento até meados dos vinte anos. [27]

Edição de déficits

Flexibilidade cognitiva diminuída foi observada em uma variedade de transtornos neuropsiquiátricos, como anorexia nervosa, transtorno obsessivo-compulsivo, esquizofrenia, autismo e em um subconjunto de pessoas com TDAH. [28] [29] Cada um desses transtornos exibe vários aspectos de inflexibilidade cognitiva. Por exemplo, aqueles com transtorno obsessivo-compulsivo têm dificuldade de mudar seu foco de atenção e também de inibir as respostas motoras. [30] Crianças com autismo mostram um perfil ligeiramente diferente com déficits no ajuste às contingências de tarefas em mudança, embora freqüentemente mantenham a capacidade de responder em face de respostas concorrentes. [31] Os tratamentos potenciais podem residir na modulação neuroquímica. Os juvenis com anorexia nervosa têm diminuições marcantes nas habilidades de mudança de set, possivelmente associadas à maturação incompleta dos córtices pré-frontais associada à desnutrição. [32] Também se pode considerar as pessoas com dependências limitadas em flexibilidade cognitiva, pois são incapazes de responder com flexibilidade a estímulos previamente associados à droga. [33]

Edição de envelhecimento

Os idosos costumam apresentar déficits na flexibilidade cognitiva. O envelhecimento do cérebro passa por mudanças físicas e funcionais, incluindo um declínio na velocidade de processamento, funcionamento sensorial central, integridade da substância branca e volume cerebral. Regiões associadas à flexibilidade cognitiva como o PFC e PC atrofiam, ou encolhem, com a idade, mas também apresentam maior ativação relacionada à tarefa em indivíduos mais velhos quando comparados a indivíduos mais jovens. [34] Esse aumento no fluxo sanguíneo está potencialmente relacionado à evidência de que a atrofia aumenta o fluxo sanguíneo e o metabolismo, que é medido como a resposta BOLD, ou dependência do nível de oxigênio no sangue, com fMRI. Estudos sugerem que o exercício aeróbio e o treinamento podem ter efeitos indutores de plasticidade que podem servir como uma intervenção na velhice para combater o declínio da função executiva. [35]

Aplicativos educacionais Editar

A flexibilidade cognitiva e outras habilidades de funções executivas são cruciais para o sucesso tanto na sala de aula quanto na vida. Um estudo que examinou o impacto da intervenção cognitiva para crianças em risco em salas de aula de pré-escola descobriu que as crianças que receberam tal intervenção por um a dois anos superaram significativamente seus colegas. Em comparação com crianças da mesma idade que foram aleatoriamente designadas para a condição de controle (uma unidade de alfabetização desenvolvida pelo distrito escolar), os pré-escolares que receberam intervenção alcançaram pontuações de precisão de 85% em testes de controle inibitório (autodisciplina), flexibilidade cognitiva e memória de trabalho. [36] Seus pares na condição de controle (sem intervenção), por outro lado, demonstraram apenas 65% de precisão. Os educadores envolvidos neste estudo optaram por implementar as técnicas de treinamento de habilidades cognitivas em vez do currículo desenvolvido pelo distrito.

Um indicativo adicional do papel que a flexibilidade cognitiva desempenha na educação é o argumento de que o modo como os alunos são ensinados tem um grande impacto na natureza e na formação de suas estruturas cognitivas, que por sua vez afetam a capacidade dos alunos de armazenar e acessar prontamente as informações. [4] Um objetivo crucial da educação é ajudar os alunos a aprender, bem como aplicar e adaptar apropriadamente o que aprenderam a novas situações. Isso se reflete na integração da flexibilidade cognitiva na política educacional em relação às diretrizes e expectativas acadêmicas. Por exemplo, conforme descrito na Common Core State Standards Initiative, uma reforma educacional baseada em padrões desenvolvida para aumentar as taxas de conclusão do ensino médio, espera-se que os educadores apresentem em sala de aula "demandas cognitivas de alto nível, pedindo aos alunos que demonstrem profundo entendimento conceitual por meio do aplicação de conhecimentos e habilidades de conteúdo a novas situações. " [37] Esta diretriz é a essência da flexibilidade cognitiva, e um estilo de ensino focado em promovê-la promove a compreensão, especialmente em disciplinas onde a informação é complexa e não linear. [38] Um contra-exemplo é evidente nos casos em que tal material é apresentado de uma maneira muito simplificada e os alunos não conseguem transferir seu conhecimento para um novo domínio.

Impacto no ensino e design de currículo Editar

Uma abordagem educacional alternativa informada pela flexibilidade cognitiva é o hipertexto, que freqüentemente é uma instrução suportada por computador. Os computadores permitem que dados complexos sejam apresentados em um formato multidimensional e coerente, permitindo que os usuários acessem esses dados conforme necessário. O exemplo de hipertexto mais amplamente utilizado é a Internet, que apresenta informações dinamicamente em termos de interconexão (por exemplo, hiperlinks). Documentos de hipertexto, portanto, incluem nós - bits de informação - e links, os caminhos entre esses nós. As inscrições para a formação de professores envolveram sessões de treinamento de professores baseadas em instruções em vídeo, nas quais os professores novatos assistiram a filmagens de professores mestres conduzindo uma oficina de alfabetização. Neste exemplo, os professores novatos receberam um laserdisc do conteúdo do curso, um documento de hipertexto que permitia aos alunos acessar o conteúdo de forma autodirigida. Esses hipertextos de flexibilidade cognitiva (CFH) fornecem uma representação "tridimensional" e "aberta" do material para os alunos, permitindo-lhes incorporar novas informações e formar conexões com o conhecimento preexistente. [39] Embora mais pesquisas sejam necessárias para determinar a eficácia do CFH como uma ferramenta instrucional, as salas de aula em que a teoria da flexibilidade cognitiva é aplicada dessa maneira têm a hipótese de resultar em alunos mais capazes de transferir conhecimento entre domínios.

Os pesquisadores da área defendem um estilo de ensino que incorpora atividades de resolução de problemas em grupo e exige um pensamento de nível superior. [40] De acordo com este processo, um professor inicialmente coloca uma única questão de várias maneiras. Em seguida, os alunos discutem o problema com o professor e entre si, fazendo perguntas. Ao formular essas perguntas, os alunos estão ativamente fazendo um brainstorming e relembrando o conhecimento anterior. Nesse momento, o professor fornece condições específicas sobre a questão discutida, e os alunos devem adaptar seus conhecimentos prévios, juntamente com os de seus pares, para gerar uma solução.

Aplicativos de aprendizagem além da sala de aula Editar

Uma aplicação muito diferente pode ser vista no estudo da flexibilidade cognitiva e nos videogames. Examinando o traço sob o pretexto de "flexibilidade mental", pesquisadores holandeses observaram que jogadores de jogos de tiro em primeira pessoa (por exemplo, Call of Duty, Battlefield) exibiram maior "flexibilidade mental" em uma série de medidas do que os não jogadores. [41] Os pesquisadores postulam que, embora o jogo de videogame possa ser controverso devido ao conteúdo frequentemente gráfico, aproveitar o efeito de tais jogos pode levar a ganhos semelhantes em várias populações (por exemplo, idosos, que enfrentam declínio cognitivo) e, portanto, é socialmente relevante .

Vários programas online comercializados para aqueles que buscam aumentar a capacidade cognitiva foram criados para melhorar a "aptidão do cérebro", incluindo a flexibilidade cognitiva. [42] [43] [44]


Erros persistentes no Wisconsin Card Sorting Test e imagem de perfusão cerebral na doença de Alzheimer leve

Antecedentes: O Wisconsin Card Sorting Test (WCST) tem sido usado há muito tempo para investigar déficits na função executiva em humanos. A maioria dos estudos que investigaram o desempenho deficiente do WCST enfocou o número de categorias alcançadas (CA) e o número de erros perseverativos do tipo de Nelson (PEN). No entanto, não há evidências suficientes de que essas duas medidas refletem os mesmos déficits neurais.

Métodos: Vinte pacientes com DA com altos escores PEN, e 20 pacientes com DA de idade e sexo pareados com baixos escores PEN foram selecionados. Todos os 40 indivíduos foram submetidos a SPECT cerebral, e as imagens de SPECT foram analisadas por Mapeamento Paramétrico Estatístico.

Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de pontuação PEN alta e baixa em relação aos anos de educação, pontuação do Exame Cognitivo de Addenbrooke e pontuação do Mini Exame do Estado Mental. No entanto, escores z mais elevados para hipoperfusão nos giros retal e orbital bilateral foram observados no grupo com escore PEN alto em comparação com o grupo com escore PEN baixo.

Conclusões: Nossos resultados sugerem que a atividade funcional dos giros retal e orbital bilateral está intimamente relacionada aos escores PEN em um WCST modificado (mWCST). A pontuação PEN em um mWCST pode ser um índice promissor de disfunção da área orbitofrontal entre pacientes com DA leve.


Ativação transitória do córtex pré-frontal inferior durante a mudança do conjunto cognitivo

O Wisconsin Card Sorting Test, que investiga a capacidade de desviar a atenção de uma categoria de atributos de estímulo para outra (mudança de conjuntos cognitivos), é o paradigma mais comum usado para detectar patologia do lobo frontal humano. No entanto, a relação exata desse teste de cartão com a função pré-frontal e a localização anatômica precisa das mudanças cognitivas envolvidas são controversas. Ao isolar os sinais relacionados ao deslocamento usando a resolução temporal da ressonância magnética funcional, encontramos de forma reprodutível a ativação transitória da parte posterior dos sulcos frontais inferiores bilaterais. Essa ativação foi maior à medida que o número de dimensões (atributos de estímulo relevantes que tiveram que ser reconhecidos) aumentaram. Esses resultados sugerem que as áreas frontais inferiores desempenham um papel essencial na mudança flexível dos conjuntos cognitivos.


O Dimensional Change Card Sort (DCCS): um método de avaliação da função executiva em crianças

O dimensional change card sort (DCCS) é uma medida de função executiva amplamente utilizada e facilmente administrada, adequada para uso com participantes em uma ampla faixa de idades. Na versão padrão, as crianças são obrigadas a classificar uma série de cartões de teste bivalentes, primeiro de acordo com uma dimensão (por exemplo, cor) e, em seguida, de acordo com a outra (por exemplo, forma). A maioria das crianças de 3 anos persevera durante a fase pós-troca, exibindo um padrão de inflexibilidade semelhante ao observado em pacientes com dano cortical pré-frontal. Aos 5 anos de idade, a maioria das crianças muda quando instruída a fazê-lo. O desempenho no DCCS fornece um índice do desenvolvimento da função executiva e é prejudicado em crianças com transtornos como transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e autismo. Descrevemos o protocolo para a versão padrão (duração = 5 min) e a versão fronteira mais desafiadora (duração = 5 min), que pode ser usada com crianças de até 7 anos.

* Nota: Na versão do artigo publicado originalmente, o barco no canto superior direito da figura era azul. Deve ser vermelho. O erro foi corrigido nas versões HTML e PDF do artigo.


Esta medida popular de deficiência neuropsicológica foi originalmente desenvolvida para avaliar o raciocínio abstrato e a capacidade de mudar as estratégias cognitivas em resposta às mudanças ambientais. O WCST reflete não apenas a habilidade geral, mas também fontes particulares de dificuldade e conceituação inicial inadequada, perseverança, falha em manter o conjunto e aprendizagem ineficiente. Também é muito útil para discriminar lesões cerebrais frontais das não frontais.

A tarefa do cliente é classificar os cartões de estímulo de acordo com diferentes princípios & mdashby cor, forma ou número de formas mostradas. Mudanças no princípio de classificação exigem que o cliente altere rapidamente sua abordagem. Como o cliente deve implementar estratégias de resolução de problemas em condições variáveis ​​para atingir um objetivo, o WCST pode ser considerado uma medida da função executiva, bem como do raciocínio abstrato e do comprometimento neuropsicológico.


Classificação de cartões: levando os usuários além das correspondências de terminologia

Resumo: É fácil influenciar os participantes do estudo, seja no teste do usuário ou na classificação do cartão, se eles se concentrarem em combinar palavras de estímulo em vez de trabalhar no problema subjacente.

Por Jakob Nielsen

em 23/08/2009, 23 de agosto de 2009

Uma maneira clássica de arruinar os testes de usabilidade é dar aos usuários problemas que incluem o nomes de comandos reais ou rótulos de navegação que devem usar.

Por exemplo, se você quiser testar se as pessoas podem encontrar e usar o recurso "Remover duplicatas" do Excel, você deve não diga a eles: "Você tem uma lista de empresas que compraram seu produto anteriormente, mas alguns nomes de empresas aparecem várias vezes. Remova essas duplicatas." Dada a formulação dessa tarefa, os usuários geralmente farão uma varredura na IU em busca de um rótulo contendo as palavras "remover" e / ou "duplicatas". Portanto, você não está testando se o rótulo comunica efetivamente a funcionalidade do comando, nem está testando os benefícios comunicativos de combinar o nome do comando com seu ícone e dica de ferramenta correspondentes. Você está simplesmente testando se os usuários podem combinar os termos.

(Na verdade, vi uma descrição de tarefa ainda pior, criada por pessoal de usabilidade de terceiro nível: "Use o Remover Duplicados para remover as cópias extras de cada nome. "Quando você diz às pessoas quais recursos usar, você nunca as fará abordar o software naturalmente. Elas apenas farão o que lhes é dito, não o que fariam normalmente.)

Uma boa descrição da tarefa "Remover duplicatas" é: "Você tem uma lista de empresas que compraram seu produto anteriormente, mas alguns nomes de empresas aparecem várias vezes. Altere a planilha para que cada nome de empresa apareça apenas uma vez." Agora, os participantes do teste sabem seu objetivo e ele é apresentado em um cenário que faz sentido - mas eles não podem resolver o problema simplesmente procurando por palavras-chave. Em vez disso, eles devem procurar comandos que possam ajudá-los a realizar a tarefa. Este é um teste muito melhor para verificar se a interface do usuário do aplicativo oferece suporte aos objetivos do usuário.

(Você também deve testar tarefas mais amplas que não podem ser resolvidas por um único comando. Consulte nosso curso de um dia inteiro sobre Teste de Usuário para obter mais informações sobre como escrever boas tarefas de teste e o curso sobre Design de Aplicativos para orientações sobre como tornar recursos detectáveis ​​e compreensível.)


Conclusão

Nossos resultados indicaram que a epilepsia idiopática infantil com IEDs está associada a déficits de desempenho aritmético. Este estudo também ilustrou que os déficits cognitivos gerais foram responsáveis ​​pelo prejuízo no desempenho aritmético. Concluímos que os IEDs em crianças com epilepsia idiopática afetaram tanto a função cognitiva quanto o desempenho acadêmico, especialmente a capacidade aritmética. Os déficits cognitivos podem ser responsáveis ​​pelo comprometimento do desempenho aritmético. Futuros estudos de acompanhamento são necessários para investigar o impacto adicional dos IEDs nos resultados cognitivos de longo prazo.


Discussão

Este estudo teve como objetivo investigar o perfil do processamento neuropsicológico de crianças e adolescentes com AN. Os resultados sugerem que eles compartilham um perfil semelhante ao de adultos com AN, com marcadas ineficiências cognitivas na mudança de conjunto e coerência central em relação ao QI. Em primeiro lugar, descobrimos que não havia diferenças significativas em nenhuma das escalas de QI ou subescalas do WASI, com ambos os grupos exibindo o mesmo perfil de inteligência. Esses achados estão de acordo com estudos anteriores de QI na AN na infância, que também não relataram diferenças no desempenho em comparação aos HCs [50].

Em relação às medidas neuropsicológicas constatamos que houve um número significativamente maior de erros perseverativos cometidos pelo grupo AN no WCST, de tamanho de efeito médio (d = 0,49). O grupo AN também exibiu índice de estilo e escores de índice de coerência central mais baixos no ROCFT com tamanhos de efeito médios (d = 0,62 e 0,57, respectivamente). Como pode ser visto a partir dos escores Z na Fig. 1, o desempenho do grupo AN nesta tarefa não pode ser descrito como 'prejudicado', no entanto, o grupo AN exibe um estilo de processamento significativamente diferente do grupo HC, caracterizado por ineficiências sutis em tarefas de set-shifting e de coerência central. No geral, apesar de ter um QI semelhante ao do grupo HC, esses resultados sugerem um estilo de pensamento inflexível com integração global mais pobre no grupo AN em jovens. Este é o primeiro estudo a demonstrar tais ineficiências em crianças e adolescentes usando o WCST e ROCFT, e espelhar os tamanhos de efeito encontrados em grandes estudos experimentais em mulheres adultas com AN e HC usando as mesmas tarefas e os mesmos parâmetros de teste e métodos de pontuação [7, 8]. No entanto, deve-se notar que, ao contrário dos resultados de estudos de AN em adultos [7], em que havia diferenças entre AN e HCs em todos os domínios do WCST, o presente estudo apenas observou pior desempenho do grupo AN em erros perseverativos e respostas perseverativas . Essas descobertas podem sugerir que outros domínios além da perseverança podem ser mais suscetíveis aos efeitos da fome e da cronicidade da patologia da disfunção erétil, visto que, teoricamente, os participantes em estudos de AN em adultos provavelmente terão uma duração mais longa da doença.

As análises secundárias dentro do grupo AN demonstraram que as ineficiências cognitivas eram independentes do estado da medicação e outras variáveis ​​clínicas e demográficas, como% IBW, duração da doença ou ansiedade, depressão e sintomatologia do TOC.

Revisões sistemáticas e meta-análises de set-shifting e coerência central em crianças e adolescentes com AN encontraram desempenho não significativo, mas pior dentro do grupo AN em comparação com HCs. Foi destacado que tal não significância pode ser devido ao pequeno tamanho da amostra e diferenças na metodologia [32, 33]. Os achados do presente estudo em parte corroboram essa ideia, pois teve um grande tamanho de amostra, usou tarefas neuropsicológicas robustas com os mesmos parâmetros de teste dos estudos de adultos e encontrou diferenças significativas entre os grupos AN e HC.

Essas descobertas reforçam a possibilidade de que as ineficiências cognitivas observadas neste estudo sejam traços subjacentes. Isso é ainda confirmado pelo fato de o grupo AN estar nos estágios iniciais da doença. Em estudos com durações mais curtas de doença, os efeitos da fome ou as consequências da doença no processamento cognitivo devem ser menos pronunciados, deixando os traços subjacentes mais visíveis. Embora a presença dessas características possa dar suporte à ideia de que elas podem ser um traço endofenotípico para AN, elas não podem confirmar a hipótese. Particularmente porque um estudo recente demonstrou que o processamento cognitivo melhorou e foi comparável aos HCs, após a restauração do peso [51]. Mais estudos com crianças e adolescentes com peso restaurado em longo prazo são necessários para confirmar isso.

Nossos resultados carregam implicações clínicas e de pesquisa importantes. Em primeiro lugar, o esclarecimento de que crianças e adolescentes com AN compartilham as mesmas ineficiências do processamento cognitivo que adultos com AN tem implicações importantes para o tratamento da AN. Embora uma grande proporção de crianças e adolescentes responda bem ao tratamento ambulatorial (terapia familiar tendo a maior eficácia [52]), ainda há uma quantidade significativa de pacientes que não parecem se beneficiar desse tratamento [53]. Isso sugere que o campo precisa continuar a desenvolver tratamentos eficazes para crianças e adolescentes com AN na faixa etária.

A observação deste perfil neuropsicológico específico em adultos com AN levou ao desenvolvimento da Terapia de Remediação Cognitiva (TRC) para DE [54]. A TRC está se mostrando um tratamento popular e benéfico para adultos com AN, e há evidências emergentes que demonstram melhorias nos estilos de processamento cognitivo em adultos [35]. Já existem evidências emergentes de que os jovens consideram a TRC uma adição benéfica ao tratamento [55-57], no entanto, ela é mais comumente usada com a população severa e persistente para minimizar o desconforto. A evidência de um perfil semelhante em adolescentes sugere fortemente que a TRC pode ser um tratamento benéfico para pacientes mais jovens com AN, para ajudar a remediar o processamento cognitivo ineficiente.

Adicionar CRT aos protocolos de tratamento pode estar associado a melhores resultados para crianças e adolescentes com AN, no entanto, são necessários mais ensaios clínicos randomizados de CRT com crianças e adolescentes com AN para confirmar isso.

Tomado em conjunto com as descobertas de processamento cognitivo ineficiente que persiste após a recuperação e restauração de peso em adultos, este perfil cognitivo específico pode ser usado para subtipo AN de outros transtornos alimentares. São necessários mais trabalhos que examinem o perfil neuropsicológico de outros subtipos de transtornos alimentares, como bulimia nervosa (BN) e transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP).

Os pontos fortes deste estudo estão em seu grande tamanho de amostra e no uso das mesmas tarefas neuropsicológicas robustas que são usadas na literatura sobre AN em adultos. Outro ponto forte é que ele replica a metodologia usada nos maiores estudos neuropsicológicos de AN em adultos, permitindo comparações com dados publicados.

Uma limitação metodológica do presente estudo é que não foram relatados pesos pré-mórbidos. Portanto, o grau de perda de peso e a gravidade da fome de cada participante não podem ser contabilizados nos resultados. É importante para estudos futuros coletar esses dados e contabilizá-los nas análises.

Embora os resultados deste estudo sugiram que as ineficiências cognitivas subjacentes estão presentes em crianças e adolescentes com AN, é importante reconhecer a trajetória de desenvolvimento típica das habilidades de deslocamento de conjunto e de coerência central. Conforme discutido em uma revisão sistemática de set-shifting em crianças e adolescentes com AN [32], pesquisas anteriores com amostras de população saudável esclareceram que as habilidades de set-shifting rapidamente se desenvolvem até a idade de oito anos, com um desenvolvimento moderado de essas habilidades no início da adolescência [58]. Em termos de coerência central, há uma falta de estudos de desenvolvimento disponíveis, e sugere-se que a coerência central pode ser vista mais como um estilo de processamento do que uma deficiência ou habilidade, e é baseada em um continuum desde o enfoque detalhado até a integração global [59]. Os efeitos da fome e da desnutrição no cérebro em um período crítico de desenvolvimento não devem ser subestimados e devem ser considerados ao interpretar nossos resultados.

Com isso em mente, será importante para pesquisas futuras nesta área usar desenhos longitudinais e também utilizar neuroimagem para confirmar se as diferenças estruturais observadas em amostras de adultos são as mesmas em populações mais jovens. Isso também ajudará a identificar as possíveis bases neurais de tais ineficiências.

O presente estudo incorporou o ROCFT e o FPT para avaliar o processamento global. Como o desempenho em ambas as tarefas é beneficiado por uma abordagem mais global, seria benéfico para estudos futuros usar também tarefas onde um estilo de processamento focado em detalhes é preferível, como a tarefa de figuras inseridas em grupo [60]. Isso nos permitiria confirmar se crianças e adolescentes com AN apresentam coerência central fraca (ambos um viés para o detalhe em detrimento do quadro geral), como é visto na população adulta [61].

Para resumir, o presente estudo destacou que crianças e adolescentes com AN são propensos a exibir um estilo de processamento cognitivo semelhante aos adultos com AN, em relação ao QI. Essas ineficiências de processamento cognitivo parecem ser independentes de variáveis ​​clínicas e demográficas, sugerindo que podem representar uma característica subjacente. Esses achados têm implicações importantes para o diagnóstico e tratamento de crianças e adolescentes com AN.


Assista o vídeo: Test De Clasificación De Cartas De Wisconsin (Janeiro 2022).